Upala zidova mjehura naziva se cistitis. Patologija se nalazi i kod muškaraca i kod žena. Uz to, često se dijagnosticira upala mjehura u djece. Većina ljudi vjeruje da se bolest razvija samo nakon hipotermije kao posljedice infekcije. Ali to nije uvijek slučaj.

Stručnjaci identificiraju više od deset vrsta cistitisa, od kojih svaki ima svoje razloge za razvoj i značajke klinike. Na primjer, ako se dijagnostički pregled ne provodi ispravno, javlja se traumatski cistitis. Bolest sa sličnim simptomima, ali liječenje ima svoje nijanse, koje proizlaze iz uzroka nastanka patologije.

Uzroci bolesti

Za odabir učinkovite metode liječenja važno je odrediti čimbenike koji su uzrokovali nastanak patologije. U tom se slučaju može razlikovati sljedeće:

• Povreda asepse tijekom kirurških intervencija u području zdjelice.
• Oštri pokreti kod postavljanja katetera koji mogu oštetiti sluznicu mjehura. To izaziva razvoj patologije.
• Dugotrajna prisutnost katetera u mjehuru: cijev se pritisne na zidove mokraćnog mjehura i uretera, što može izazvati nekrozu tkiva. Osim toga, prisutnost katetera uvijek povećava rizik od infekcije.
• Postoje izolirani slučajevi ozljeda mjehura tijekom teškog poroda.
• Prisutnost gnojnih žarišta u području zdjelice. Činjenica je da gnoj ima sposobnost otapanja gotovo svakog tkiva. Zbog toga lako prodire između ligamenata i mišića, dopire do susjednih organa i uzrokuje njihovu upalu.
• Ozljede uzrokovane automobilskim nesrećama i padovima.

U pravilu se defekt javlja kao posljedica ozljede zidova mjehura. Pristupanje infekcije događa se kasnije. Istovremeno prodire kroz protok krvi ili kroz limfni sustav. Drugim riječima, u prisutnosti "sterilne" ozljede mokraćnog mjehura, koja je nastala, na primjer, tijekom operacije, svaka upala može uzrokovati infekciju lezije.

Simptomi patologije

Patologija klinike ovisi o uzroku ili vrsti traumatskih čimbenika. Najčešći simptomi bolesti su:

• pojačano mokrenje;
• jaka bol;
• nečistoće u krvi ili promjena boje mokraće do ružičaste boje;
• hipertermija;
• nelagoda u donjem dijelu trbuha;
• bol koja zrači u prepone i genitalije.

Cistitis, izazvan traumom, ima akutni ili kronični tijek. U prvom slučaju, pacijent je zabrinut zbog boli, težine, spaljivanja tijekom pražnjenja mjehura, nečistoća u krvi i pahuljica, gnoja u urinu. U akutnom tijeku, već sljedećeg dana nakon pojave traumatskog faktora, pojavljuju se prve pritužbe. Bolesnici se žale na povećano mokrenje. Čak i nakon pražnjenja mjehurića, ostaje osjećaj njegove punine, koji pacijentima daje izrazitu nelagodu. Karakteristično je da se u ovom slučaju urin izlučuje u malim obrocima i njegova dnevna količina je znatno smanjena.

Ovisno o prirodi traumatskog faktora, mijenja se i pojava urina. Ako je uzrok patologije ozljeda, odmah nakon pojave u mokraći pojavljuju se tragovi krvi, a bol se napuni nakon punjenja mjehura. Kao posljedica pridruživanja infekciji pojavljuju se nečistoće gnoja, povećava se tjelesna temperatura, povećavaju se bolovi u donjem dijelu trbuha, kao i tijekom mokrenja.

Ako je uzrok patologije netočan kateterizacija, a zatim odmah nakon što je uklonjena, pacijent osjeća izraženu bol kada pokušava isprazniti mjehur. U pravilu se infekcija počinje razvijati mnogo prije uklanjanja čamca, pa se odmah pojavljuju nečistoće krvi i gnojne pahuljice.

Neke značajke tečaja su kod muškaraca i žena. Kod muškaraca je bol posebno izražena tijekom mokrenja, dok je kod žena učestaliji stalni bol u donjem dijelu trbuha. One mogu zračiti u donji dio leđa, područje prepona, unutarnju površinu noge i tako dalje. U bolesnika u starijoj životnoj dobi na pozadini jakih bolova može doći do zadržavanja urina.

Akutni cistitis najčešće se razvija za 3-4 dana. U pratnji povećanja temperature, znakova opće intoksikacije, pogoršanja općeg stanja bolesnika. Kada pokušate osjetiti područje mjehura, javlja se oštra bol i napetost u mišićima prednjeg zida.

U nekim slučajevima cistitis postaje kroničan. Razvija se kao posljedica prijevremenog završetka liječenja ili u slučajevima kada su nakon zahvata propisani antibiotici, što sprječava nastanak komplikacija.

U većini slučajeva, kronični oblik traumatskog cistitisa javlja se s nižim bolovima u trbuhu, pogoršanim tijekom mokrenja, pojavom nečistoća u krvi, zbog čega mokraća postaje mutna i postaje ružičasta. U razdoblju pogoršanja pojavljuju se simptomi akutnog cistitisa, ali ne isključuje se produljeni tijek patologije bez relapsa. Stoga je vrlo važno na vrijeme identificirati takvu komplikaciju kao cistitis i liječiti ga samo pod nadzorom stručnjaka.

Dijagnoza bolesti

Akutni cistitis se lako dijagnosticira. Prisutnost karakterističnih simptoma omogućuje preliminarnu dijagnozu kao rezultat ankete pacijenta. Ali plan liječenja nakon toga se ne može napraviti. Činjenica je da bi trebala biti usmjerena na uklanjanje uzroka patologije. U ovom slučaju, to je trauma. Prema tome, samo nakon uklanjanja traumatskog faktora može se izliječiti cistitis.

Za potvrdu traumatskog cistitisa propisana je laboratorijska analiza urina. U pravilu se detektiraju proteini, leukociti i eritrociti. Zatim, ultrazvučni pregled ili druga dijagnostička metoda, na primjer, MRI ili CT. Posebno je značajna cistoskopija, koja omogućuje pregled zidova mjehura i prepoznavanje problema. U prisustvu čireva i gnojnih žarišta propisana je biopsija koja se izvodi istodobno s cistoskopijom. Važna vrijednost daje se zbirci anamneze. Pri tome se uzimaju u obzir ranije izvedene operacije, metode njihovog izvođenja, postavljanje katetera, ozljede i padovi.

Metode liječenja bolesti

Samo nakon što je utvrđen uzrok patologije i učinjeno sijanje kako bi se utvrdila patogena flora, propisano je liječenje. U slučaju da postoji trauma s stranim predmetom, na primjer, koji proizlazi iz napretka kamena ili tijekom operacije, potrebno je procijeniti opseg oštećenja. U nekim slučajevima potrebna je operacija koja će ukloniti defekt tkiva. Nakon toga propisana je terapija lijekovima.

Ako je uzrok nepropisno instaliran kateter, treba ga ukloniti i dati odgovarajuće lijekove. Obvezni su antibakterijski, protuupalni, analgetici. Ako rezultati sjetve nisu spremni, propisuju se antibiotici širokog spektra. Kako bi se ubrzao proces regeneracije, preporuča se paralelno koristiti fizioterapiju.

U slučaju akutnog cistitisa s naglašenim otpuštanjem krvi, potrebno je hitno dijagnosticirati patologiju i odabrati taktiku. To se posebno odnosi na auto-ozljede i padove, kada se povećava vjerojatnost pucanja zidova tijela. Kod lakših ozljeda, pritužbe pacijenata mogu biti ograničene prisutnošću krvi u urinu i bolovima u donjem dijelu trbuha. Ali ako se liječenje ne provodi na vrijeme, a uzrok nije uklonjen, dodaje se infekcija i stanje se pogoršava.

Posebno je važno zapamtiti da se cistitis izazvan traumom ne može liječiti sam. Nema popularnih recepata koji će pomoći eliminirati uzrok patologije i normalizirati rad tijela. Dakle, na prve znakove bolesti treba posjetiti liječnika i proći temeljiti pregled. Tek nakon ovog liječenja propisat će se.

Kako liječiti cistitis u žena - to će biti objašnjeno u videu:

Traumatski cistitis: liječenje, uzroci i simptomi bolesti

Čini se mnogim pacijentima da je upala mjehura prilično jednostavna i lako liječiva bolest. U stvari, stručnjaci razlikuju nekoliko varijanti ovog upalnog procesa, od kojih je svaki karakteriziran specifičnim simptomima i uzrocima. Danas ćemo govoriti o takvoj leziji mjehura kao postoperativnom cistitisu.

Što je to bolest, kako se liječi i koliko je potrebno pravovremene konzultacije urologa? Prema definiciji usvojenoj u krugu medicinskih stručnjaka i znanstvenika, cistitis je upalni proces koji se javlja u mokraćnom mjehuru i popraćen je određenim simptomima.

Uzroci postoperativnog cistitisa

Koja je etiologija tog patološkog procesa? Stručnjaci su, kao rezultat dugotrajnih kliničkih studija, ustanovili brojne čimbenike koji mogu uzrokovati traumatski cistitis:

• Teški porođaj. U ovom slučaju, vjerojatnost ozljede mokraćnog mjehura u samom trenutku poroda.
• Kršenje pravila asepse. Tijekom razdoblja operacije, u tijelo pacijenta može se uvesti infekcija koja će uzrokovati ovaj oblik cistitisa.
• Neuspjela kateterizacija. Kod instalacije katetera specijalist može oštetiti sluznicu mjehura, što će, pak, dovesti do upalnog procesa.
• Kirurgija, koja će zahtijevati kateterizaciju mjehura. Instalaciju katetera provodi specijalist nakon operacije. U ovom slučaju moguće je ili ozljeđivanje sluznice ili unošenje infektivnih agensa.
• Suppiracija cista jajnika, koja može uzrokovati upalne procese u susjednim organima, uključujući mjehur.

Liječnici izlučuju nekoliko načina infekcije u mjehuru. Među najčešćim su uzlazni, limfogeni i hematogeni. U uzlaznoj putanji, infekcija se postupno diže kroz mokraćnu cijev i zatim ulazi u mokraćnu cijev u mjehur. Na hematogenom putu infektivni agensi ulaze zajedno s krvotokom. Na putu limfogenog prijenosa limfa igra važnu ulogu, koja dovodi patogene do mjehura.

Simptomi postoperativnog cistitisa

Kako bi se dijagnosticirao upalni proces koji se događa u mokraćnom mjehuru, liječnik mora pregledati pacijenta i poslušati njegove pritužbe. U pravilu, ovo je dovoljno za preliminarnu dijagnozu, ali konačna presuda koju će liječnik donijeti tek nakon kliničkog pregleda. Dakle, koji su simptomi trebaju upozoriti pacijenta i natjerati ga da se savjetuje sa specijalistom:

• Mokrenje. Postaju česti i vrlo bolni. Oštra bol ukazuje na prisutnost patološkog procesa.
• Prisutnost krvi u urinu. Mokraća postaje smeđa ili ružičasta.
• Groznica, zimica, groznica.
• Stalna bol U pravilu, bolesnici s akutnim cistitisom osjećaju bol ne samo u vrijeme mokrenja, nego i između njih. Također, neudobnost može dati u perineumu, glavi penisa i anusu.

Kao rezultat laboratorijskih istraživanja, liječnik procjenjuje pokazatelje analize ukupne urina i donosi zaključak o razlogu liječenja. U urinu može doći do povećane bakterijske pozadine (što ukazuje na prisutnost patogene mikroflore u mjehuru), prisutnost crvenih krvnih stanica (što ukazuje na prisutnost krvi u mokraći) ili se može primijetiti povećan broj bijelih krvnih stanica, što također ukazuje na prisutnost upale.

Koje metode liječenja će biti najučinkovitije

Liječenje cistitisa detaljno je opisano u videu:

Kako bi se utvrdilo koliko će učinkoviti jedan ili drugi tijek lijekova koje nudi specijalist, potrebno je jasno dijagnosticirati etiologiju bolesti. Ako je to traumatski faktor, potrebno je ukloniti uzrok upalnog procesa.

Učinkovito liječenje uključuje imenovanje antibakterijskih lijekova, kao i upotrebu imunomodulatora koji mogu poboljšati zaštitna svojstva pacijenta. Za ublažavanje bolova propisuju se lijekovi protiv bolova, u teškim slučajevima liječnik može propisati lijekove izravno u mokraćni mjehur. Dozu i lijekove, kao i trajanje njihovog prijema utvrđuje specijalist. Samo-liječenje samo dovodi do prijelaza bolesti u kronični oblik, što je mnogo teže liječiti.

Cistitis nakon katetera

Kateterizacija mjehura odnosi se na invazivne postupke. Tijekom postavljanja urinarnog katetera postoji rizik od raznih komplikacija, među kojima su traumatizirane sluznice i infekcije.

Indikacije za kateterizaciju

Postavljanje urinarnog katetera je uobičajeni medicinski postupak koji se provodi kako bi se normalizirao protok urina u različitim uvjetima. Kateterizacija mokraćnog mjehura prikazana je kod gotovo svih bolesnika koji su podvrgnuti abdominalnoj operaciji.

Indikacije za kateter su:

• Povreda prolaznosti mokraćnog sustava. Takav proces može biti povezan s različitim patologijama: adenom prostate, tumor donjeg mjehura, anafilaktički šok, trauma. Kod žena je slabija prohodnost uretre mnogo rjeđa.
• Operacija na trbušnoj šupljini. Glavne indikacije za kateterizaciju su one operacije koje se izvode u zdjelici kod žena. To je učinjeno kako bi se liječniku omogućio optimalan pristup maternici i dodacima. Za muškarce je ova manipulacija neophodna za kirurško liječenje rektuma i sigmoidnog kolona kroz trbušni pristup.
• Mala ginekološka kirurgija. Sve manipulacije koje izvodi ginekolog, koje zahtijevaju uvođenje alata u maternicu, provode se isključivo s praznom mjehuru. Jedna od tih operacija je liječenje krvarenja maternice kiretažom. Prije zahvata postavlja se kateter tako da se tijekom intervencije urin ne nakuplja u mjehuru kod žena.
• Hospitalizacija u jedinici intenzivne njege. Gotovo svi ozbiljni bolesnici koji se liječe na intenzivnoj njezi kateterizirani su. To je neophodno kako bi medicinsko osoblje moglo pratiti količinu otpuštenog urina. Kod teških bolesti često se smanjuje proizvodnja urina, što može uzrokovati razne komplikacije. To je najvažnije za one pacijente koji su prisilna diureza.

Obično se postupak provodi prilično brzo, a uz dovoljno kvalifikacija medicinskog osoblja nema problema.

Danas postoje dvije vrste katetera: fleksibilni i metalni. Fleksibilni kateteri izrađeni su od polivinil klorida - hipoalergenog polimera. Koriste se za kateterizaciju mokraćnog mjehura kod muškaraca, bez bolesti prostate.

Ako muškarac ima prostatitis ili adenom prostate, tada se koristi metalni kateter kako bi se bolje prošlo kroz područje uretre, u blizini kojeg se nalazi željezo.

Korištenje fleksibilnog proizvoda dopušteno je osoblju za njegu, ali postavljanje metalnog katetera je čisto medicinski postupak.

Zašto se pojavljuje cistitis?

Cistitis nakon kateterizacije može biti uzrokovan sljedećim razlozima: infekcija i ozljeda mokraćnog sustava. Upala mjehura s pravilnim postavljanjem katetera je iznimno rijetka. To je zbog individualnih karakteristika organizma. Razvoj cistitisa često ukazuje na kršenje tehnike kateterizacije.

Traumatski cistitis je češći u muškaraca. To je zbog činjenice da muška uretra ima dva anatomska zavoja. Prolazak katetera kroz ove krivulje može rezultirati povredom integriteta sluznice. U pravilu se patološki proces može širiti. Upala prelazi iz mokraćne cijevi u mjehur.

Traumatska cistitis u postoperativnom razdoblju smatra se sterilnom, jer nije praćena infektivnom lezijom. Tijekom cijelog postoperativnog razdoblja pacijentima se daju antibiotici koji inhibiraju aktivnost svih mikroorganizama.

Ako je uzrok razvoja bolesti povezan s kršenjem pravila asepse i antisepse tijekom manipulacije, tada se razvija klasični bakterijski cistitis. Bakterijska priroda bolesti nakon operacije je izuzetno rijetka, kao i antibiotska terapija, a bakterije nemaju vremena izazvati upalu.

Simptomi bolesti pojavljuju se nekoliko sati nakon umetanja katetera. Bolesnici se žale na osjećaj pečenja u mokraćnom mjehuru i uretri.

Kod traumatskog cistitisa u mokraći postoje nečistoće krvi. Težina hematurije izravno ovisi o površini površine rane, kao io velikoj oštećenosti krvnih žila.

U upalnom procesu kateter se uklanja. Ponovno umetanje katetera nakon cistitisa dopušteno je samo nakon oporavka.

liječenje

Liječenje traumatskog cistitisa potrebno je samo u slučajevima kada je oštećenje sluznice značajno. Kako bi se poboljšalo opće stanje bolesnika propisali su protuupalni lijekovi. Ibuprofen se najčešće koristi, jer ovaj lijek ima i efekt febrifuge.

Liječenje protuupalnim lijekovima pomaže u uklanjanju neugodnih simptoma bolesti, uključujući oticanje sluznice, što osigurava normalizaciju izlučivanja urina.

Ako se kateterizacija provodi s ciljem olakšavanja protoka mokraće, a ne radi izvođenja operacije ili druge intervencije, propisuju se antibiotici u profilaktičke svrhe. To je neophodno kako bi se uklonio rizik od vezanja infekcije za sterilnu upalu. U tu svrhu koriste se antibiotici širokog spektra koji mogu uništiti veliki broj patogenih mikroorganizama.

Antibiotici širokog spektra

Kako bi se smanjili neugodni simptomi, pacijentima se savjetuje da poštuju mirovanje. U horizontalnom položaju bol se smanjuje kako se urin akumulira ne u blizini ozlijeđene uretre, već u blizini stražnjeg zida mjehura.

Tretman smijeha za bolesnike s cistitisom odabire se pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir komorbiditet, provedeno liječenje, kao i ozbiljnost ozljede.

Traumatski cistitis nakon kateterizacije mokraćnog mjehura je pogreška medicinskog osoblja i češće se opaža u postoperativnom razdoblju. S visokokvalificiranim zdravstvenim radnicima, ova se komplikacija može izbjeći.

Postkateterski cistitis

Prije uvođenja kompleksa preventivnih mjera, post-kateterizacijski cistitis i uzlazna infekcija mokraćnih puteva bile su pošast OMCT-a 1975-1976. zabilježeni su u svakoj trećoj žrtvi prebačenoj iz jedinice za intenzivnu skrb.

Patogeneza nije sasvim jasna, ali većina autora vjeruje da mikroorganizmi iz vanjskog kraja uretre migriraju uz stalni urinarni kateter u mjehur i tamo počinju umnožavati, vezujući se za sluznicu mjehura. Budući da je zid mokraćnog mjehura kateteriziranog pacijenta u srušenom stanju, u njemu ima mnogo nabora (kripti) u kojima se bakterije množe.

Iz istih razloga, dezinfekcijski učinak urina je oslabljen, budući da je isključeno ispiranje mjehura i uretre s pacijentovim vlastitim urinom. Zbog činjenice da se žrtva nalazi u ležećem položaju, infekcija urina se lako širi kroz uretre u gornji urinarni trakt, uzrokujući pijelonefritis. Ne možemo isključiti izravnu infekciju mjehura pri kršenju asepse tijekom kateterizacije. Među patogenim mikroorganizmima prevladava gram-negativna flora koja obitava u crijevima: E. coli (do 35%), Enterococcus spp. (15%), P. aerogenes (15%) i neki drugi. Stafilokoki su predstavljeni koagulom pozitivnim oblicima otpornima na većinu antibiotika.

U jedinici intenzivne njege može se posumnjati na infekciju mokraće samo ako se kateter čuva dugo (više od 3 dana), kada se u analizi urina pojavi više od 5 proteina i bijelih krvnih stanica. Kod OMST-a, ovi pacijenti su već premješteni bez katetera s neovisnim mokrenjem, međutim, klinička slika cistitisa (bol, dizurija, bol tijekom mokrenja) je uočena kod pojedinačnih bolesnika. Stoga smo u terapijskoj dozi odmah prepisali urozeptike (nitroksolin, 5-NOK, palin) u terapijskoj dozi svim bolesnicima prebačenim iz jedinice za intenzivnu njegu. To je spriječilo širenje infekcije u gornji urinarni trakt i bila je terapija samog cistitisa. Klinički se infekcija mokraće u većini slučajeva manifestirala samo groznicom, au svakom slučaju je bilo potrebno potvrditi ili odbaciti infekciju. Izvana, urin se ne može mijenjati; Mutni urin i hematurija relativno su rijetki.

Osnovne podatke daje opća analiza urina. Prisutnost leukocita u urinu s kiselom reakcijom ukazuje na infekciju mjehura i uretre. Više od 10 leukocita u 1 µl urina ukazuje na infekciju, a manje od 10 na kolonizaciju. Pojava crvenih krvnih zrnaca zajedno s leukocitima karakteristična je za hemoragijski cistitis, cilindre - za sudjelovanje u procesu bubrežne zdjelice. Kod alkalnih, stajaćih mokraća, oblikovani elementi se raspadaju, indirektno na puriju ukazuju na pojavu proteina od više od 0,033%.

Leukociti u analizi mokraće su osnova za sijanje urina za floru i osjetljivost na antibiotike. Za sijanje, urin se uzima sa sterilnim kateterom u posebnim tikvicama s hranjivim medijem.

Oni također provode mikroskopiju obojenom sedimentnim gramom, diferencirajući mikroorganizme u gram-pozitivne i gram-negativne, što je bitno pri provođenju empirijske antibiotske terapije. U slučaju gram-negativne flore, preporuča se kombinacija aminoglikozida s cefalosporinima treće generacije koji djeluju na plavu bacil gena, s gram-pozitivnim - dovoljno cefalosporina druge treće generacije.

Starije žene mogu imati hemoragijski cistitis nakon dugog vremena koje imaju urinarni kateter. Uzrok hematurije je erozija sluznice mjehura. Polivalentna mikrobna flora uz sudjelovanje hemolitičkog streptokoka. Količina krvi je različita: od blago ružičaste do intenzivno tamnocrvene. U potonjem slučaju, uz antibiotsku terapiju, potrebna je i kontrola sadržaja hemoglobina, hemostatske i zamjenske terapije krvi. Pacijenti pate od boli u donjem dijelu trbuha jer je mjehur pun i bolovi se izražavaju pri mokrenju. Liječenje hemoragičnog cistitisa je imenovanje, osim nitroksolina, antibiotika širokog spektra - generacije cefalosporina II-III u kombinaciji s aminoglikozidima.

Pranje mjehura s toplom otopinom klorheksidina, nakon čega slijedi 20 ml topla emulzija sintomicina kroz kateter, ima dobar učinak. Nakon umetanja, kateter je stegnut 0,5 h i zatim pažljivo uklonjen tako da emulzija ostane u mjehuru. Ovaj postupak se ponavlja 2-3 puta dnevno, daje pacijentima veliko olakšanje i omogućuje brže ublažavanje manifestacija hemoragijskog cistitisa.

Kod trajnih slučajeva cistitisa potrebno je pribjeći uslugama urologa, ali prema iskustvu našeg odjela, takva se potreba rijetko javlja.

VA Sokolov
Višestruke i kombinirane ozljede

Traumatski cistitis: simptomi i uzroci upale

Traumatski cistitis

Tipično, cistitis je povezan s ženskom bolešću. Međutim, traumatski cistitis pogađa zrele muškarce koji koriste kateter. Žene također mogu patiti od ove bolesti zbog različitih ozljeda.

Pogrešna ideja da cistitis može uništiti život osobe tek nakon što se hipotermija pouzdano naseli u javnom umu.

Da, ovaj faktor može pridonijeti upali mjehura, u kombinaciji s infekcijom koja je prodrla u njega. Ali to je, nažalost, daleko od jedinog razloga, a osoba može postati žrtva ove bolesti na različite načine. Na primjer, postoji niz čimbenika koji dovode do razvoja traumatskog cistitisa. Nazivi bolesti jasno pokazuju da je trauma polazište za njezin razvoj. Ali kakvu?

Traumatski cistitis: glavni razlozi

Trauma za početak patologije može biti sve vrste ozljeda zadobivenih tijekom pada ili automobilskih nesreća. Ponekad se mokraćni mjehur može oštetiti tijekom teškog poroda, iako su takvi slučajevi iznimno rijetki.

Češće se pronalazi traumatski cistitis, kao posljedica kirurških zahvata koji se provode na području malog bazena u uvjetima slomljene asepse. Pojava gnojnih žarišta u organima u blizini mjehura stvara opasnost od prodiranja gnoja i rizika od upale.

Najčešći slučajevi početka ove bolesti na neki su način povezani s položajem katetera u mokraćnom mjehuru. Zapravo, prisutnost katetera sama po sebi uvelike povećava rizik od infekcije organa. I njegovo dugotrajno nošenje može dovesti do nekroze tkiva, kao rezultat pritiska cijevi na zidove mjehura. Štoviše, u vrijeme postavljanja katetera, bilo koji nagli pokret može oštetiti sluznicu i izazvati upalu.

Simptomi traumatskog cistitisa

Simptomi traumatskog cistitisa, prije svega, dupliciraju sve standardne znakove cistitisa, isti za sve vrste upala. Ali postoje neke razlike. Na primjer, kod traumatskog cistitisa, bol u donjem dijelu trbuha može ozračiti genitalije, donji dio leđa, prepone, unutarnju površinu noge. Često s traumatskim cistitisom temperatura pacijenta raste. A ako s drugim vrstama cistitisa u sastavu urina ne može biti nečistoća krvi, onda s traumatskom patologijom, krv i gnoj nužno ulaze u urin, koji često poprima oblik pahuljica.

Razlika u anatomskim značajkama strukture muških i ženskih tijela za traumatskim cistitisom nema posebnu ulogu. Predstavnici oba spola mogu biti izloženi ovoj vrsti bolesti s približno jednakim šansama. Najčešće se traumatski cistitis javlja u akutnom obliku, no moguće je i stjecanje kronične bolesti.

Dijagnoza i liječenje traumatskog cistitisa

Dijagnoza bolesti provodi se standardnim metodama: testovi krvi, testovi urina, ultrazvuk, cistoskopija, eventualno u kombinaciji s biopsijom. Ponekad se može pokazati MRI ili CT. Da bi se točno utvrdili uzroci patologije i imenovanje ispravnog liječenja, također je važno proučiti detalje prethodne operacije i povijesti.

Liječenje traumatskog cistitisa bit će okrunjeno uspjehom samo kao posljedica uklanjanja traumatskog čimbenika. Nije teško zaključiti da dijagnozu i liječenje ove vrste bolesti treba rješavati liječnik i da zdravoj osobi ne treba odustati od metoda bake.

Postoperativna disfunkcija mjehura.

Budući da se nakon opstetričkih i ginekoloških operacija često javljaju razne disfunkcije mokraćnog mjehura, to je moguće postaviti u zasebno poglavlje. Također smatramo korisnim istodobno upoznati čitatelja s postoperativnim cistitisom, koji je prilično čest u ovoj skupini bolesnika.

U postoperativnom razdoblju dizurija nije samo češće i bolnije mokrenje, nego iu nekim poteškoćama. Tok mokraće postaje mršav i trom, ovisno o kalibru uretre i kontraktilnosti mjehura. Često takvi pacijenti obavljaju mokrenje uglavnom ležeći na leđima ili u bilo kojem drugom atipičnom položaju.

Poremećaji funkcije mokraćnog mjehura mogu se javiti nakon porođaja, uglavnom patološkog, uz porođaj, kao i nakon različitih ginekoloških zahvata.

Disfunkcija mokraćnog mjehura u postporođajnom i poslijeoperacijskom razdoblju posljedica je dva čimbenika: upalne i neurogene.

Disfunkcija mjehura je privremena, ali može trajati jako dugo. L. Gecco i sur. (1975) nakon produljenog izlučivanja maternice za karcinom u 216 bolesnika zabilježeno je da je potpuna obnova funkcije mjehura u prosjeku nakon 24 dana.

Poremećaji funkcije mokraćnog mjehura nakon radikalne operacije raka genitalija često su teški i javljaju se kod gotovo svakog trećeg pacijenta [Roman-Loper J. J., 1975]. To se događa kada se razvija infekcija mokraćnog sustava s opsežnom nekrozom tkiva i kasnijim formiranjem striktura i fistula. P. H. Smith i sur. (1969) analizirali su 211 operacija Wertheim. Zabilježene su sljedeće urološke komplikacije: rano (poteškoće s mokrenjem - 45%; urinarna infekcija - 31%; neurogeni poremećaji - 23%; urinogenitalni poremećaji - 1%); kasno (poteškoće s mokrenjem - 22%; stresna urinarna inkontinencija - 39%; infekcija mokraćnog sustava - 20%; neurogeni poremećaji - 19%).

Disfunkcija mokraćnog mjehura može se pojaviti kao rezultat značajnih intraparietalnih hematoma, što još jednom potvrđuje potrebu da se odvoji od temeljnih tkiva samo akutnim putem.

U postoperativnom razdoblju može doći do zadržavanja urina, a vrijeme oporavka za proizvoljno mokrenje ponekad je vrlo dugo. Stvaraju se uvjeti za razvoj upalnog procesa u donjem i gornjem urinarnom traktu. Medina (1959), kako bi se spriječila neurogena disfunkcija mjehura, predlaže držanje stalnog uretralnog katetera 15 dana nakon operacije. Malo je vjerojatno da je takva taktika opravdana. Da bi se spriječile takve komplikacije, treba maksimalno sačuvati živčana vlakna koja izlaze iz donjeg hipogastričnog pleksusa.

Najčešći simptomi mokraćnog mjehura, na koje pacijenti i liječnici prvenstveno obraćaju pozornost, je zadržavanje mokraće. Može biti akutna i kronična; kronična je pak potpuna i nepotpuna.

Akutna urinarna retencija.

To je česta komplikacija nakon mnogih operacija. Pacijenti su zabrinuti zbog bolnih i neplodnih želja za mokrenjem, praćenih bolom u suprapubičnom području. Bolovi se često šire po trbuhu, uzrokujući crijevnu parezu. Ako nakon operacije bolesnik ne može mokriti, onda je prije svega potrebno razlikovati akutnu retenciju urina s akutnim zatajenjem bubrega povezanim s oštećenjem bubrežnog tkiva ili s preprekom koja se javlja duž uretera. U refleksnom obliku retencije urina, nakon nekoliko kateterizacije mokraćnog mjehura, normalno mokrenje se obnavlja, pomaže u vraćanju dobrovoljnog mokrenja i aktivnom liječenju postoperativnog razdoblja, kao i potkožnim injekcijama proserina (1 ml 0,05% otopine). Kateterizaciju mokraćnog mjehura, kao i cistoskopiju, treba provoditi u uvjetima najstrožeg asepse, kako ne bi uzrokovali iatrogeni cistitis. Međutim, postoperativna retencija urina može biti postojana, zbog kompresije uretre hematomom, infiltracijom ili neurogenom disfunkcijom mokraćnog mjehura. Stoga bi pregled trebao biti ne samo urološki, već i neurološki.

Potrebno je spomenuti još jedan uzrok dizurije - duga prezentacija glave fetusa koja cijedi vrat mjehura. Zato je tijekom porođaja potrebno pratiti mokrenje i, naravno, sastav urina.

Akutna urinarna retencija također može biti uzrokovana tamponadom mjehura s krvnim ugrušcima, hematurijom različitog intenziteta, što je znak ozljede mokraćnog mjehura.

Kada tamponade za oslobađanje mjehura od krvnih ugrušaka, to je poželjno koristiti vučni kamion, čiji je promjer jednak broju 28-30 na ljestvici Charriere. Istovremeno je moguće ukloniti ugruške znatnog volumena. Nakon što se mjehur oslobodi ugrušaka, izvodi se cistoskopija koja potvrđuje prisutnost ozljeda mokraćnog mjehura, otkrivanje zona hemoragije, intrahepatičnih hematoma ili poremećaja integriteta zida. Ako rana mokraćnog mjehura nije prošla, uretralni kateter ostaje dok krvarenje ne prestane, povremeno ga ispere toplim antiseptičkim otopinama.

U nekim slučajevima, hematurija mora pribjeći kirurškim intervencijama.

Kronična retencija urina.

U većini puerpera normalizirana je funkcija mjehura, ali pojedinačne povrede ostaju dugo vremena. Djelomična kronična urinarna retencija je najčešća, a količina rezidualnog urina varira od 30-40 do 500 ml ili više. Zadržavanje urina dovodi do hipertrofije mokraćnog mjehura i povećava njegov tonus. Formiraju se trabekule i divertikule, a ponekad i parauretralne divertikule.

Za provedbu mokrenja zahtijeva povećanu kontrakciju mišića trbušnog zida. Pacijenti joj pritisnu ruke, ali čak ni takve akcije nisu uvijek uspješne. Navedeni simptomi trebali bi upozoriti liječnika na mogućnost hronične retencije mokraće. To je ozbiljna komplikacija, budući da rezidualni urin podržava upalni proces u mjehuru, a kasnije utječe na bubrege i gornji urinarni trakt.

Kroničnu urinarnu retenciju uzrokovanu akušerskom ili ginekološkom traumom treba razlikovati od divertikala mokraćnog mjehura. Obično se javljaju kao posljedica urođenog defekta zida mjehura, uz prisutnost opstrukcije vrata ili uretre. Uglavnom su divertikule smještene na lateralnim i stražnjim stijenkama mjehura. Najčešće komplikacije divertikula su infekcije, kamenje i tumor. Teško mokrenje i zadržavanje mokraće su stalni simptomi bolesti. Divertikule se lako dijagnosticiraju pomoću cistoskopije i cistografije. Glavna metoda liječenja je uklanjanje prepreke za pražnjenje mjehura. Međutim, mnoge divertikule, osobito male, nestaju. Ostaju velike divertikule, ali stagnacija urina opada. Upalni proces u mjehuru se zaustavlja nakon uklanjanja.

U većini slučajeva poremećaji funkcije mokraćnog mjehura posljedica su različitih ozljeda tijekom kirurškog liječenja, uglavnom poremećaja inervacije. Iz istog razloga, nakon velikih ginekoloških zahvata, pacijenti ponekad izgube osjećaj punjenja mjehura i poriv za mokrenjem.

Pojavljuje se i rijetko mokrenje, kada želja za tim nije veća od 1-2 puta dnevno.

Zadržavanje urina, kao posljedica skleroze vrata mokraćnog mjehura, ponekad traje mnogo mjeseci. Takvim pacijentima daje se intermitentna kateterizacija, što stvara uvjete za razvoj kroničnog cistitisa. Ureta uretera je često uključena u proces, pojavljuju se vezikoureteralni refluksi.

Inkontinencije.

Postoperativni cistitis.

Često, nakon ginekoloških i opstetričkih operacija, pacijenti razviju cistitis, koji može uzrokovati različite funkcije mokraćnog mjehura. Prema E. S. Tumanovi (1959), od 593 bolesnika koji su bili podvrgnuti različitim ginekološkim operacijama, 70 (11,8%) je imalo cistitis u postoperativnom razdoblju.

Bolest se razvija kao posljedica nedovoljne asepse ili traume tijekom kateterizacije, zbog koje je prisiljena primijeniti zbog zadržavanja mokraće u poslijeporođajnom ili poslijeoperacijskom razdoblju. Anatomske promjene u mokraćnom mjehuru koje se javljaju tijekom trudnoće i porođaja, kao i gnojne ciste jajnika, pelvioperitonitis, endometritis, itd., Doprinose infekciji mokraćnog mjehura, moguće je embolično prijenos infekcije na mjehur. Infekcija prodire u mjehur na različite načine: uzlazno, hematogeno i limfogeno. Osobito često infekcija prodire u mokraćni mjehur iz mokraćne cijevi, koja stalno sadrži mikrofloru.

Anatomske i fiziološke značajke također doprinose razvoju cistitisa; kratka i široka uretra, blizina vagine i anusa.

S patoanatomskog stajališta izdvajaju se kataralni, hemoragijski, folikularni, nekrotični, gangrenozni i mnogi drugi oblici.

U patogenezi bolesti velika važnost pridaje se lokalnim cirkulacijskim poremećajima. Najveća opasnost je uklanjanje maternice za rak ili fibroide, budući da ove operacije piling mjehura. Embriogenetski, to je zbog općenitosti formiranja vagine i trokuta urina, kao i prisutnosti vaskularne anastomoze između maternice i mjehura.

U razvoju cistitisa ima vrijednosti hlađenja. Tu je i antibakterijski cistitis uzrokovan uzimanjem koncentriranih lijekova ili pogrešnim unošenjem kemikalija u mokraćni mjehur (klorovodična, octena kiselina, alkohol, itd.).

Akutni cistitis.

Glavni simptomi akutnog cistitisa: poremećaji mokrenja, bol, promjene u mokraći. Urin je čest tijekom dana i noću, a potreba za pojavljivanjem svakih 10-15 minuta.

Disurične pojave se gotovo uvijek pogoršavaju tijekom menstruacije i smanjuju se nakon završetka. Na taj način, funkcija mjehura je pod utjecajem opskrbe krvi unutarnjim genitalnim organima.

Uz pojačano mokrenje, pacijenti doživljavaju bolove koji se povećavaju na kraju mokrenja, jer je sluznica u kontaktu s mokraćnim mjehurom, gdje je ugrađen veliki broj živčanih završetaka. Bol zrači u prepone, perineum i vaginu.

Zamućenje urina s krvlju na kraju mokrenja. Terminalna hematurija uzrokovana je traumom vrata mokraćnog mjehura i trokuta urina. U nekim slučajevima, hematurija može biti potpuna, pa čak i uz stvaranje krvnih ugrušaka, uzrokujući tamponadu mjehura.

U bolesnika s terminalnom hematurijom pojavljuju se simptomi urinarne inkontinencije, što se objašnjava povećanjem tonusa detruzora i smanjenjem funkcije sfinktera. Karakterističan je nagli početak i nagli porast gore navedenih simptoma.

Lezije mogu biti ograničene ili difuzne, ali se ne šire dublje od subepitelne sluznice.

Za prepoznavanje postoperativnog cistitisa vrlo je važno istraživanje urina, koje se uvijek mora provesti prije instrumentalnog pregleda. Preporučljivo je istražiti dva dijela mokraće, jer je drugi bez patoloških nečistoća iz vagine i uretre. Urin je obično kisel i sadrži veliki broj bijelih krvnih stanica. Od ostalih formiranih elemenata, u njemu se detektiraju epitelne stanice i proteini, ali njegova količina ne prelazi 1%.

Dijagnoza postoperativnog cistitisa ne predstavlja posebne poteškoće, ali ginekološki pregled mora prethoditi terapiji.

Što se tiče cistoskopije, to se ne preporuča u slučaju akutnog cistitisa, ali u slučaju kroničnog je obvezno.

Da bi se smanjila bol koja nastaje zbog smanjenja mjehura, propisati mnogo alkohola, antispazmodika i diuretika. Dijeta ne smije sadržavati iritantnu hranu i stimulirajuća pića. Funkcija crijeva treba normalizirati. Topla kupka s kupalicom, svijeće s belladonnom i mikroklizama s antipirinom dobro djeluju. U arsenalu terapijskih sredstava uključuju kemoterapiju (furagin, crnci, 5-NOK), antibiotike - tetraciklin, oksacilin, antispazmodične lijekove (papaverin, no-spa, itd.) I analgetike. Nakon zaustavljanja akutnog procesa, mjehur se instalira s otopinom srebrnog nitrata (lapis), počevši s koncentracijom od 1: 5000 i dovede se do 1: 500, itd. Terapija traje u prosjeku 7-10 dana, zbog čega se smanji disurična pojava i normalizira se urin. Prognoza je obično povoljna. Rehabilitacija je završena.

Kronični cistitis.

Simptomi kroničnog cistitisa su manje intenzivni, ali su vrlo tvrdoglavi. Urin je uvijek inficiran. Uz pyuriu postoji i hematurija, koja se pojavljuje na kraju mokrenja. Pollakiurija ostaje kako se smanjuje kapacitet mjehura zbog uključenosti mišićnog sloja u patološki proces.

Dijagnoza se temelji na karakterističnim simptomima bolesti, promjenama urina i cistoskopiji. Zbog činjenice da je stražnji zid mokraćnog mjehura uglavnom pogođen, pacijenti osjećaju bol tijekom vaginalnog pregleda.

Cistoskopija je najvažnija. Utvrđuje put infekcije, prirodu i opseg procesa. Budući da je upaljena sluznica vrlo osjetljiva na mehaničke i toplinske podražaje, ponekad se izvodi pod općom anestezijom. Promjene mjehura su vrlo različite. U menopauzalnim i postmenopauzalnim razdobljima sluznica je oštro anemična. Oblik tzv. Cervikalnog cistitisa je vrlo čest kada su vrat mokraćnog mjehura i proksimalna uretra uključeni u upalni proces. U difuznim lezijama sluznica je crvenkaste boje i gubi svoj sjaj. Posude nisu vidljive, u nekim područjima vidljivi su fibrinozni slojevi i naslage soli. Komparativno opće obrazovanje s posebnim pojmovima: folikularni, granularni i cistični cistitis.

Kronični cistitis, osobito neki njegovi oblici, često se moraju razlikovati od tumora mokraćnog mjehura. Biopsija je ključna.

Postoperativni cistitis može se pojaviti iu obliku intersticijskog i gangrenoznog cistitisa.

Pacijenti koji pate od intersticijskog cistitisa zabrinuti su ne samo zbog čestih i jako bolnih mokrenja, nego i zbog bolova u lumbalnom području kao posljedice oštećenja dubljih slojeva i razvoja cističnog renalnog refluksa. Rosin i sur. (1979) sugeriraju da je intersticijalni cistitis autoimuna bolest koja je mikroskopski karakterizirana infiltracijom iz limfocita, plazma stanica i mastocita.

Gangrenozni cistitis nastaje zbog pritiska retrofleksa, maternice koja se tijekom trudnoće povećava na mjehuru. Karakterizira ga smrt i odbacivanje sluznice. Klinički simptomi: groznica i oštri bolovi u trbuhu.

Teški dysuricni događaji mogu biti uzrokovani ne samo postoperativnim cistitisom, već i jednostavnim čira na mjehuru (ulcus simplex). Dijagnoza je potvrđena endoskopskim i morfološkim istraživanjima. Jednostavan čir ima okrugli oblik, promjera 15-20 mm, rubovi su ravni, dno je sjajno, obod je hiperemičan. U području urinarnog trokuta ili iza uterinog nabora postoji jednostavan ulkus.

Liječenje kompleksa kroničnog cistitisa. Prvenstveno su dezinficirali upalne lezije u genitalijama. Antibiotici, preparati nalidiksične kiseline (crnci), sulfonamidi, etazol itd. Su u širokoj uporabi.

Kod alkalnog cistitisa urin se zakiseli s amonijevim kloridom, propisuju se diuretici: lasix, etakrinska kiselina (uregit), hipotiazid, furosemid. Mineralne vode imaju dobar terapeutski učinak: Borjom, Naftusia, itd.

Kada se hormonski nedostatak daje estrogena, a možete ih dodijeliti u obliku vaginalnih čepića.

Umirujuće boli i disurične pojave su antispazmodična sredstva, tople kupke, mikroklizeri s analgeticima, instalacije u mjehuru ribljeg ulja, sintomicinska emulzija, otopine kolargola i srebrovog nitrata. Isti učinak ima balneoaberekticheskie metode, dijatermija i terapija blatom.

Za uporni cistitis, antihistaminike, novokainske blokade, termalne vode, a za čireve, zahvaćena područja se odvajaju s hidrokortizonom. Kirurško liječenje se rijetko koristi. Elektro- i kemo-koagulacija prikazana je u ulceroznim i nekrotičnim procesima, u intersticijskom cistitisu, sakralnoj neurektomiji.

U nekim slučajevima potrebno je pribjeći resekciji mokraćnog mjehura zamjenom njegovog intestinalnog segmenta ili transplantacijom uretera u crijevo.

I konačno, sedativi su propisani, kao bolovi i duzurni fenomeni koji traju dugi niz godina, iscrpljuju živčani sustav pacijenata.

Prognoza je povoljna za akutne i neke oblike kroničnog cistitisa. Većina bolesnika s intersticijskim cistitisom postaju onesposobljeni, iako imaju lagane praznine, ali su kratkotrajni.

Prevencija. S poslijeporođajnom i postoperativnom retencijom urina, kateterizacija se treba provesti u najstrožim aseptičkim uvjetima. Potrebno je eliminirati ginekološke bolesti koje doprinose razvoju cistitisa. U fazi remisije, preporuča se ne dopustiti pogreške u prehrani, dugotrajno izlaganje hladnoći i fizički napor.

Uzrok disurija nakon ginekoloških operacija su i strana tijela: slučajno treperenje mjehura s neupijajućim ligaturama, oni čine osnovu za taloženje soli i formiranje kamenja u mjehuru. Kamenje mokraćnog mjehura kod žena je rijetko. Oni čine ne više od 2-3% svih slučajeva ove bolesti, što je povezano s anatomskim značajkama mjehura i uretre. Etiologija mokraćnog mjehura kod žena uglavnom je povezana s ginekološkim operacijama ili traumom tijekom poroda. Osnova za njihovo formiranje su šavovi ili strana tijela koja su slučajno zarobljena u mjehuru, rjeđe su renalnoga porijekla.

Glavne dijagnostičke metode su pregled urografije i cistoskopije. Mali kamenac koji se labavo nalazi u mjehuru može se ukloniti s operativnim cistoskopom, a uz značajno kamenje koristi se cistolitotripsija. U tu svrhu bolje je koristiti aparat "Urat-1", čija je jačina struje 1000 A, a trajanje impulsa je 2 ms.

Ako se kamenje fiksira na zid mjehura, uklanjaju se operacijom. Nepraktično je napraviti vaginalni dio mjehura, jer postoji rizik od stvaranja urogenitalne fistule. Visok presjek mjehura je sasvim opravdan, s naknadnim nametanjem slijepog konca i ostavljanjem stalnog uretralnog katetera ili redovite kateterizacije. Takvu smo taktiku uspješno koristili mnogo puta.

U slučajevima teškog cistitisa, opravdano je napustiti suprapubičnu drenažu mjehura.

Nakon ozljede sfinktera mokraćnog mjehura, koji se javlja uglavnom tijekom patološkog rada, javlja se stresna urinarna inkontinencija. Ova bolest je rezultat uništenja mišićnih elemenata sfinktera mokraćnog mjehura, koji se zamjenjuju ožiljnim tkivom koje nema sposobnost potpuno zatvaranje lumena. Uspješno liječenje postporođajnog i postoperativnog cistitisa pridonosi pronalaženju njihovih uzroka i odabiru odgovarajuće metode liječenja.

Stoga su gore navedene urološke komplikacije često vrlo ozbiljne i trebaju pravovremenu i odgovarajuću terapiju.

U zaključku, treba reći da je taj problem, unatoč postignutom napretku, i dalje vrlo aktualan.