Peritonealna dijaliza je metoda umjetnog čišćenja krvi od toksina, koja se temelji na filtracijskim svojstvima peritoneuma pacijenta.

Peritoneum je tanka membrana koja potpuno ili djelomično pokriva unutarnje organe trbušne šupljine. U fizikalnom smislu, peritoneum je membrana s selektivnom permeabilnošću za različite tvari. Peritoneum ima tri vrste pora: male, propusne za vodu, srednje veličine, za prolazak u vodi topljivih spojeva i tvari s malom molekularnom težinom, a velike - za tvari s visokom molekularnom težinom. Zbog velike penetracijske sposobnosti peritoneuma, ona je sposobna proći kroz različite vrste toksina. To razlikuje metodu peritonejske dijalize od hemodijalize, u kojoj kroz membranu prolaze samo tvari niske i djelomično prosječne molekularne težine.

Tijekom peritonealne dijalize, otopina za dijalizu (dijalizat) nalazi se u trbušnoj šupljini, a toksini iz krvnih žila u peritonealnoj stijenci se neprestano filtriraju u nju. Unutar nekoliko sati, dijalizat se kontaminira toksinima, proces filtracije se prekida, što zahtijeva zamjenu otopine.

Brzina i volumen filtracije je konstantan, proces čišćenja je spor i dugotrajan, što omogućuje primjenu peritonealne dijalize kod bolesnika s niskim ili nestabilnim krvnim tlakom i kod djece. Osim filtracije tijekom peritonealne dijalize, višak tekućine prodire u otopinu. Taj se proces naziva ultrafiltracija. Dializat sadrži osmotsku aktivnu tvar, primjerice koncentriranu otopinu glukoze koja privlači tekućinu u skladu s koncentracijskim gradijentom. Kao rezultat, višak tekućine iz krvotoka kroz žile peritoneuma ulazi u tekućinu za dijalizu. Osim glukoze, aminokiseline, dekstroza, glicerol i škrob su prisutni u nekim otopinama za dijalizu kao osmotsko sredstvo. Osim toga, dijalizat sadrži kompleks kemikalija odabranih prema potrebama pacijenta.

Indikacije peritonealne dijalize

Peritonealna dijaliza preporuča se pacijentima s krajnjim stadijem kroničnog zatajenja bubrega.

Peritonealna dijaliza je bolja od hemodijalize u sljedećim slučajevima:

• za pacijente kod kojih nije moguće stvoriti adekvatan vaskularni pristup (osobe s niskim krvnim tlakom, teška dijabetička angiopatija, mala djeca).

• Za bolesnike s teškim kardiovaskularnim bolestima kod kojih se hemodijalizom mogu razviti komplikacije.

• Za bolesnike s poremećajima krvarenja, kod kojih je kontraindicirana primjena sredstava protiv zgrušavanja.

• Za bolesnike s intolerancijom na sintetske membrane za hemodijalizu.

• Za pacijente koji ne žele ovisiti o aparatu za hemodijalizu.

Kontraindikacije peritonealne dijalize

Peritonealna dijaliza je kontraindicirana kod:

• Prisutnost adhezija u trbušnoj šupljini, kao i povećanje unutarnjih organa, što ograničava površinu peritoneuma.

• S utvrđenim karakteristikama niske peritonealne filtracije.

• Prisutnost drenaže u trbušnoj šupljini u susjednim organima (kolostomija, cistostomija).

• Gnojne kožne bolesti u trbušnom zidu.

• Psihička bolest kada pacijent nije sposoban pravilno provesti peritonealnu dijalizu.

• Pretilost, kada se ispituje učinkovitost pročišćavanja krvi tijekom peritonealne dijalize.

Postupak peritonealne dijalize

Komplet za peritonealnu dijalizu uključuje spremnike (prazne i s otopinom) i vodljive vodove.

Komplet za peritonealnu dijalizu.

Također se tijekom postupka koriste biciklisti. Cikler je uređaj koji osigurava programabilne cikluse za punjenje i pražnjenje otopine, a također je sposoban za zagrijavanje otopine do željene temperature i vaganje dijalizata kako bi se procijenio volumen uklonjene tekućine.

Cikler peritonealne dijalize.

Peritonealni kateteri se koriste za pristup abdominalnoj šupljini.

Kateteri bi trebali osigurati dobru drenažu trbušne šupljine, čvrsto fiksirati i imati zaštitu od infekcije. Odgovarajuće navodnjavanje trbušne šupljine posljedica je velike brzine izlučivanja. Kateter je čvrsto fiksiran u potkožnom masnom tkivu zbog klijanja dakronskog manžeta s vezivnim tkivom. Također stvara prepreku infekciji. Kateteri su izrađeni od silikona ili poliuretana. Kateter se kirurški umetne u karličnu šupljinu. Vanjski dio katetera se uklanja ispod kože na prednjoj ili bočnoj strani trbušne šupljine.

Pojava pacijenta s peritonealnim kateterom.

Nakon postavljanja katetera za odgovarajuću fiksaciju, 2-3 tjedna treba proći, a zatim nastaviti s dijalizom.

Za peritonealnu dijalizu potrebno je na kateter dodati spremnik ispunjen otopinom za dijalizu.

Shematski prikaz sesije peritonealne dijalize.

Ovaj proces odvija se uz poštivanje higijenskih i antiseptičkih pravila, uključujući obradu ruku, radnih površina, kože oko katetera, kao i spojnih točaka arterija i katetera (adaptera), stavljanjem maske na lice. Prednja površina trbuha se oslobađa iz odjeće, na pojas je vezana čista pamučna ručnik. Iz sterilne vrećice uklanjaju se prazna vrećica za odvod i posuda sa svježom tekućinom za dijalizu. U tom slučaju, posuda sa svježom otopinom objesi se na tronožac na visini od 1,5 m, a drenažna vrećica se stavlja na pod. Autoceste nakon tretmana s antiseptičkom otopinom međusobno su povezane.

Prvo, otopina se isprazni u praznu vrećicu. Zatim se taj dio debla stisne, klipa se otvara na nosivom dijelu autoceste. Nova tekućina za dijalizu uliva se u trbušnu šupljinu. Nakon toga se pričvrste spone na vodovima, ukloni se prazna posuda i vrećica s isušenom otopinom. Vanjski otvor katetera je zatvoren zaštitnom kapicom, pričvršćen za kožu i skriva se ispod odjeće. Svaki mjesec, pacijenti uzimaju krv i tekućinu iz trbušne šupljine radi istraživanja. Na temelju dobivenih rezultata izrađuje se zaključak o stupnju pročišćavanja krvi, kao io prisutnosti ili odsutnosti anemije, smanjenom metabolizmu kalcija i fosfora, a na temelju tih pokazatelja liječenje se ispravlja. U prosjeku, razmjene se održavaju 3 puta dnevno, a volumen otopine za dijalizu je 2-2,5 litara.

Kod slabe tolerancije, nepoštivanja režima, nedovoljnog pročišćavanja krvi, kao i kod pojave teških ili ponavljajućih komplikacija, preporuča se prelazak na hemodijalizu.

Komplikacije peritonealne dijalize

Najopasnija komplikacija peritonealne dijalize je peritonitis (upala peritoneuma). Najčešći uzrok upale je neuspjeh pacijenta da se pridržava antiseptičkih pravila tijekom razmjene. Peritonitis se dijagnosticira kada postoje dva od tri simptoma:

• Vanjske manifestacije peritonealne upale: bol u trbuhu, groznica, zimica, opća slabost, mučnina, povraćanje, oslabljena stolica.

• Blatna peritonealna tekućina.

• Otkrivanje bakterija u peritonealnoj tekućini.

Liječenje: antibiotici širokog spektra prije rezultata ispitivanja, zatim antibakterijski lijek, uzimajući u obzir osjetljivost identificiranih mikroorganizama na njega. Osim specifične terapije, preporučuje se privremeno prekidanje peritonealne dijalize, ispiranje trbušne šupljine standardnom dijaliznom otopinom ili otopinom Ringerova laktata. Prilikom pranja u otopine se dodaje heparin, što sprječava proces spajanja u trbušnoj šupljini. U teškim slučajevima može biti potrebno uklanjanje peritonealnog katetera.

Neinfektivne komplikacije uključuju sljedeće:

• abnormalnosti abdominalnog katetera s teškoćama ubrizgavanja / isušivanja otopine. Ova komplikacija može biti povezana s promjenom položaja katetera, zatvaranjem katetera s intestinalnim petljama, na primjer, s konstipacijom, savijanjem katetera ili zatvaranjem katetera s krvnim ugrušcima ili fibrinom, koji se često nalazi u peritonitisu. Prilikom zatvaranja lumena ugrušaka katetera, možete ga pokušati oprati sterilnom izotoničnom otopinom. U slučaju kvara, prikazana je zamjena katetera. Komplikacije povezane s promjenom položaja katetera zahtijevaju kiruršku intervenciju.

• Kada se tekućina za dijalizu ulije u trbušnu šupljinu, povećava se intraabdominalni tlak, što pridonosi stvaranju kila. Najčešća hernija bijele linije, manje pupčane i ingvinalne kile. Ovisno o veličini i upravljivosti hernijskog izbočenja, odlučeno je pitanje daljnjeg liječenja: operacija ili taktika čekanja.

• Odljev peritonealne otopine u vanjsko ili potkožno masno tkivo pojavljuje se, u pravilu, odmah nakon umetanja intraabdominalnog katetera, ili ako je kateter slabo fiksiran kod starijih i oslabljenih pacijenata. Ta se komplikacija dijagnosticira kada se zavoj postane mokar u području stajanja katetera ili tijekom stvaranja edema potkožnog masnog tkiva abdominalne stijenke i genitalija. Liječenje se sastoji od zaustavljanja peritonealne dijalize za 1-2 tjedna za optimalno fiksiranje katetera, uz hemodijalizu za pacijenta. U nepovoljnim uvjetima označena je zamjena katetera.

• Desničarska upala pluća javlja se kod oslabljenih bolesnika, kao iu nekih bolesnika na početku liječenja. Ova komplikacija povezana je s prodiranjem tekućine za dijalizu kroz dijafragmu u pleuralnu šupljinu. Liječenje - smanjenje volumena izlivene otopine. Da bi se spriječilo ovo stanje, preporuča se da se razmjene odvijaju u okomitom stanju. S povećanjem respiratorne insuficijencije pokazuje prijenos pacijenta na programiranu hemodijalizu.

• Bolovi u trbuhu, koji nisu povezani s upalom peritoneuma, često se javljaju na početku liječenja i nestaju nakon nekoliko mjeseci. Bol je obično povezana s iritacijom peritoneuma kemijski aktivnom dijaliznom otopinom, ili zbog pretjeranog rastezanja trbušne šupljine s velikom količinom otopine. U prvom slučaju liječenje se sastoji u odabiru optimalnog kemijskog sastava za dijalizat, u drugom - s ubrizgavanjem manjih količina otopina s povećanjem mnogostrukosti razmjena.

Mnogi stručnjaci smatraju peritonealnu dijalizu kao prvu fazu zamjenske terapije za bolesnike s krajnjim stadijem bubrežne bolesti. Kod nekih bolesnika, iz nekoliko razloga, peritonealna dijaliza je jedino moguće liječenje.

U usporedbi s hemodijalizom, peritonealna dijaliza omogućuje pacijentima da vode aktivan životni stil, da se uključe u radne aktivnosti. No, nažalost, trajanje liječenja peritonealnom dijalizom izravno ovisi o peritonealnim filtrirajućim svojstvima, koja se s vremenom, postupno i sa čestim peritonitisom, brzo smanjuju. U ovom slučaju postoji potreba za alternativnim metodama: hemodijalizom ili transplantacijom bubrega.

Što je perinatalna dijaliza i njezina klasifikacija

Danas medicina nudi dovoljan broj načina za čišćenje krvi, medicinskog i hardverskog. Štoviše, ako je rana hemodijaliza značila obveznu prisutnost pacijenta u bolnici, duge dane čekanja, danas je postupak izvrsna alternativa - peritonealna dijaliza. Metoda nije inferiorna u odnosu na standardno pročišćavanje krvi, a istovremeno osigurava uobičajenu rutinu pacijenata i daje nadu za dugi život čak i kod djelomično ili potpuno izgubljenog rada bubrega.

Peritonealna dijaliza: definicija pojma, indikacije za postupak

Što je peritonealna dijaliza? To je metoda čišćenja krvi iz otpadnih produkata tijela uz istovremeno vraćanje homeostaze filtriranjem tvari kroz pacijentov peritoneum. Kao i hemodijaliza, metoda se temelji na filtracijskim karakteristikama membrane, koja služi kao polupropusna membrana peritoneuma.

Važno je! Peritonealna dijaliza nije hemodijaliza! Kao varijanta pročišćavanja krvi, metoda ima svoje indikacije, kontraindikacije i zahtjeve.

Indikacije za postupak su kako slijedi:

• akutna, kronična bolest bubrega;
• intoksikacija tijela otrovima nefrotoksičnih svojstava
• uništavanje plazme: povećanje kalija, magnezija;
• poremećaji homeostaze kada se ne mogu ubrizgati koagulanti;
• nemogućnost stvaranja dugoročnog vaskularnog pristupa;
• neslaganje pacijenta na hemodijalizi.

Mnogi pacijenti odbijaju prihvatiti čišćenje bubrega zbog dugačkih redova, duljine vremena i drugih čimbenika. U ovom slučaju peritonealni postupak može biti adekvatniji. Još jedan čimbenik: uređaj za peritonealnu dijalizu može se nositi na sebi - to je prijenosni uređaj. Stoga, bolesnik s bubrežnom insuficijencijom može kupiti ovaj uređaj i koristiti ga po potrebi ili dok se ne transplantira donorski organ.

Važno je! Bilo koja metoda pročišćavanja krvi nije tretman u punom smislu te riječi. Dijaliza ne uklanja uzroke bolesti, nego samo ublažava patnju pacijenta i čisti krv: bez liječenja, dijaliza može trajati 15-20 godina, ali postupak će postati trajan

Kontraindikacije za dijalizu

Postupak može biti kontraindiciran u sljedećim slučajevima:

• adhezije, ozljede, povećanje organa u trbušnoj šupljini;
• ekstremno osiromašenje i prekomjerna težina pacijenta;
• zatajenje srca;
• prisutnost fokalnih infekcija lokaliziranih u trbušnoj šupljini, kožnim lezijama;
• mentalni, psihosomatski poremećaji;
• prisutnost drenaže u trbušnoj šupljini (kolostomija).

Važno je podsjetiti da su kontraindikacije za hemodijalizu dopunjene:

• hipotenzija;
• poremećaji krvarenja;
• prisutnost dekompenziranog zatajenja srca.

Prema tome, čišćenje peritonealne krvi ima manje kontraindikacija i pristupačnije je za pacijente kojima je potrebna kronična dijaliza.

Klasifikacija i metoda postupka

Na hitnost izvođenja dijalize mogu biti:

1. Akutna, provedena u okviru hitne skrbi u posebno teškim uvjetima, primjerice, s ozljedama, dinamičkim patološkim procesom;
2. Kronična, provedena prema unaprijed određenom rasporedu u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega.

Također, intracorporalna metoda pročišćavanja krvi je podijeljena prema vrsti rasporeda:

• stalna ambulanta;
• trajni ciklički;
• kontinuirano povremeno

Postupak nije moguć bez katetera, dijalizatora, cijevi za spajanje trupa i, u nekim slučajevima, posebnog uređaja. Komplet za dijalizu već sadrži spremnike: prazne i s otopinom koja sadrži soli, glukozu i druge elemente, cijev debla, katetere. Dodatno, cikler je potreban za dijalizu.

Važno je! Cikler je uređaj koji osigurava programabilne cikluse za punjenje i pražnjenje otopine, kao i zagrijavanje smjese do željene temperature, ocjenjujući volumen dijalizata koji se odvodi radi usklađivanja s uklonjenom tekućinom.

Kateteri su dizajnirani za drenažu trbušne šupljine, moraju biti dobro učvršćeni i zaštićeni od infekcije. Pravilno navodnjavanje trbušne šupljine ovisi upravo o kateterima koji podržavaju visoku stopu iscjedka dijalizata. Kateter je pričvršćen na potkožnu mast preko dakronske manžetne i vezivnog tkiva - ovaj dizajn stvara optimalnu zaštitu od infekcija.

Kateteri su izrađeni od medicinskog silikona ili poliuretana, kirurški postavljeni u području zdjelice

Kateteri su izrađeni od medicinskog silikona ili poliuretana, kirurški postavljeni u području zdjelice. Vanjski vrh katetera se uklanja pod kožu sa strane ili ispred trbušne stijenke. Moguće je spojiti opremu za dijalizu samo 2-3 tjedna nakon instalacije katetera.

1. Spremnik za dijalizator je spojen na kateter. Za ovu manipulaciju potrebno je u skladu s pravilima antiseptika, uz obvezno pranje ruku i stavljanje maske na lice. Koža se obrađuje oko katetera, spoja linija. Na površini trbuha izlazi odjeća, pojas se pričvršćuje remenima.

Savjet! Možete samostalno zašiti zaseban pojas dovoljne širine kako bi se cijela konstrukcija vezala što je moguće više. Šiti pojas neelastične upijajuće tkanine tipa pamuk. Ponekad pacijenti spajaju nekoliko dugih panela kako bi se olakšalo nošenje cijelog uređaja, bez brige o kretanju spremnika ili katetera - razumna mjera opreza

1. Iz sterilne vrećice stavite praznu praznu posudu i napunite je dijalizatorom. Objesite cijeli paket na tronožac s visinom od 1,3-1,5 metara, stavite odvodni paket na pod.
2. Spojite autoceste.
3. Ocijedite otopinu u praznu vrećicu, a zatim stisnite liniju, otvorite štipaljku na grane za nošenje.
4. Izlijte nove dijalizatore u trbušnu šupljinu, stisnite sve stezaljke na mrežnom naponu, uklonite praznu vrećicu i ispušteni dijalizator.
5. Zatvorite poklopac vanjskog otvora, osigurajte ga medicinskom žbukom i sakrijte ispod odjeće.

Postupak je završen, možete razgovarati o svom poslu. Ne zaboravite da se perinatalna dijaliza preporuča 3 puta dnevno s volumenom otopine od 2-2,5 litara. Svakog mjeseca pacijenti su obvezni proći pregled, čiji rezultati određuju ispravnost postupka, stupanj pročišćavanja krvi, prisutnost anemije, poremećaje ravnoteže i tako dalje.

Važno je! Ako pacijent ne podnosi zahvat, ne slijedi režim, dijeta, krv se ne čisti dovoljno, pojavljuju se komplikacije, pacijent će biti premješten na hemodijalizu

komplikacije

Navedena metoda intracorporealnog pročišćavanja krvi široko je rasprostranjena zbog velikog broja bolesnika s bubrežnom insuficijencijom i malog broja bolnica s opremom za hemodijalizu. Ponekad je to jedini način preživljavanja i čekanja na donatorski bubreg. Međutim, bez poznavanja komplikacija, ne treba pretpostaviti da je peritonealna dijaliza najbolja alternativa hemodijalizi.

Najopasnija komplikacija je peritonitis, koji uzrokuje upalu peritoneuma. Razlog: nedostatak higijenske obrade autocesta, katetera, ruku, lica. Patologiju dijagnosticiraju znakovi mutnoće peritonealne tekućine, prisutnost bakterija u njoj i mutni talog. Tretman se provodi antibioticima širokog spektra, pranjem trbušne šupljine i drugim postupcima koje propisuje specijalist.

1. Zatvaranje abdominalnog katetera zbog promjene položaja, blokiranje otvora s petljom crijeva, savijanje katetera, blokada krvnim ugruškom, fibrin. Možete se riješiti ispiranja katetera sterilnom otopinom, ako nema pozitivnog rezultata, može se preporučiti zamjena katetera.
2. Zalak dijalizatora uzrokuje povećanje abdominalnog tlaka, što znači da se može stvoriti kila. Ovisno o mjestu i veličini obrazovanja, donosi se odluka o intervenciji kirurškog tipa ili se kao osnova uzima taktika čekanja.
3. Prodor dijalizatora ispod kože, izvan - rijedak fenomen, koji se javlja nakon što se kateter prvi put koristi ili slabo učvršćen. Odmah možete vidjeti: zavoj postaje mokar. Liječenje u prekidu postupaka s terminom hemodijalize do 14 dana.

Ponekad na samom početku liječenja pacijenti osjećaju bol u trbušnoj šupljini. Ovaj fenomen je vrlo čest, prolazi za 10-15 dana. Razlog je nadraženost peritoneuma kemikalijama, stres zbog preopterećenja šupljine otopinom. Ako vam simptomi jako smetaju, posavjetujte se s liječnikom, on će odabrati dijalizator s optimalnim kemijskim sastavom, ili će vam preporučiti izlijevanje manje otopine kako bi se uklonio rizik od daljnjeg istezanja peritoneuma.

Važno je! Zapamtite da je dijaliza postupak koji se može provoditi neovisno samo uz potrebno iskustvo i vještine. Ispravno spojite liniju, podesite cikler, odvod tekućine iz šupljine ne može svaki pacijent. Zato se proces odvija pod nadzorom stručnjaka, barem u početku

U usporedbi s hemodijalizom, ova metoda pročišćavanja krvi omogućuje pacijentima normalan život. Kao varijanta zamjenske terapije, peritonealna dijaliza je ponekad jedini tretman za bolesnike s krajnjim stadijem bubrežne bolesti.

Peritonealna dijaliza - postupak pročišćavanja krvi dostupan djeci

Peritonealna dijaliza je jedna od metoda pročišćavanja krvi (uz hemodijalizu) koja se koristi za oštećenje bubrežne funkcije. Stručnjaci smatraju ovaj postupak na dva načina. S jedne strane, peritonealna dijaliza je samo prva faza zamjenske terapije za bolesti bubrega, a potom se primjenjuju hemodijaliza, pa čak i transplantacija. S druge strane, takvo pročišćavanje krvi je neophodno kada je hemodijaliza strogo kontraindicirana kod pacijenta.

Što je peritonealna dijaliza?

Peritonealna dijaliza odnosi se na ovu metodu pročišćavanja krvi, kada peritoneum djeluje kao dijalizator (membranski filter). To jest, otopina za dijalizu, ili dijalizat, nalazi se u trbušnoj šupljini, i tamo se odvijaju postupci za infuziju (infuzija) i čišćenje. Za razliku od hemodijalize, ovaj se postupak preporuča i maloj djeci.

Ljuska ima vrlo intenzivan krvotok, kroz njega mogu proći tri vrste tvari:

• voda;
• vodotopivi spojevi i tvari niske molekulske mase;
• tvari visoke molekularne težine.

Posebnost i prednost peritonealne dijalize u odnosu na druge slične postupke je pogodnost za pacijenta. Postoje 2 tipa takvog pročišćavanja krvi i kada svaka osoba dobije priliku voditi praktički puni život: rad, učenje, putovanje.

Važno je samo slijediti strogu dijetu i redovito posjećivati ​​centar za dijalizu radi ispitivanja i postupaka. i ako je potrebno, peritonealno čišćenje krvi može se obaviti čak i kod kuće.
U videu, bit hemodijalize i peritonealne dijalize:

svjedočenje

Peritonealna dijaliza propisana je bolesnicima s kroničnim zatajenjem bubrega. Kada bolest prelazi u tešku završnu fazu i funkcija bubrega više ne može biti obnovljena, dijaliza ostaje jedini način da se produži život osobe. U nekim slučajevima, situacija je još uvijek reverzibilna, a nekoliko dijaliza je dovoljno.

Postoje posebne indikacije za koje liječnik šalje pacijenta za peritonealnu dijalizu:

• nemoguće je osigurati puni vaskularni pristup (u osoba s hipotenzijom, malom djecom itd.);
• prisutnost teških kardiovaskularnih bolesti u kojima hemodijaliza može uzrokovati opasne komplikacije;
• oslabljena koagulacija, u kojoj je nemoguće uvesti antikoagulante - tvari koje sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka;
• individualna netolerancija na sintetske membranske filtere za hemodijalizu;
• osobno neslaganje pacijenta na hemodijalizi (osoba ne želi da cijeli život ovisi o aparatu za umjetnu bubrege).

Danas se u medicinskoj praksi podjednako koriste dvije vrste peritonealne dijalize: ručno i automatizirano. Izbor metode ovisi o nekoliko točaka: načinu života pacijenta, medicinskim indikacijama i osobnom zahtjevu pacijenta.

Ručno (različito - kontinuirana ambulantna peritonealna dijaliza ili NAPD).

U ovom slučaju, "razmjena" - pražnjenje prljavog otopina ispunjenog toksinima i infuzija novog dijela - odvija se tijekom dana, u bolnici (u nekim slučajevima kod kuće). Obično je to 4-5 procedura, točan broj određuje liječnik. Vrijeme dijalize može se podesiti ovisno o individualnom rasporedu pacijenata: rad, zanimanje itd.

Na slici je prikazan postupak za ručnu peritonealnu dijalizu

Automatizirano (automatska peritonealna dijaliza ili ADF).

Pročišćavanje krvi se događa noću, cijeli postupak traje 8-12 sati. Kada ADF koristi poseban uređaj "cikler", koji u potpunosti regulira proces. Ujutro je potrebno isključiti stroj i započeti normalan dan.

Provođenje postupka

Tehnologija NAPD-a i ADF-a razlikuju se na mnogo načina, ali imaju jednu pripremnu fazu - to je instalacija katetera.

Kateter za oba tipa dijalize se koristi isti: silikon ili porozni poliuretan, duljine 30 cm, s promjerom obične olovke. Fiksira se u potkožnom masnom tkivu, fikser je dakronska manžeta (najbolja opcija je kateter s dvije manžete). Ugradite cijev pod lokalnu ili opću anesteziju.

Od vremena umetanja katetera do prvog postupka za dijalizu treba proći 2-3 tjedna. Za to vrijeme manšeta će proklijati vezivno tkivo - to je dodatno osiguranje za sigurno pričvršćivanje cijevi.

priručnik

Za ručnu dijalizu nije potrebna posebna oprema. Potrebna su samo dva spremnika (jedan s fiziološkom otopinom, drugi je prazan, otpadna tekućina se ispušta) i žičane linije.

Glukoza se koristi kao otopina za dijalizu, dodatne tvari mogu se uključiti iu tekućinu za dijalizu: aminokiseline, kalcij itd. Glavni proizvođači: njemački (Fresenius Medical Kea), irski (Baxter Health), itd.

Cijeli proces pročišćavanja krvi odvija se izravno u trbušnoj šupljini. Prvo, oko 2 litre dijalizata se ulije u pacijentov kateter 10-15 minuta, zatim se kraj katetera zatvori kapicom. Tekućina ostaje u pacijentovom trbuhu 4-6 sati.

Tada osoba ponovno dolazi na postupak, a tu je i “razmjena” - prljava fiziološka otopina se isušuje i ubrizgava se novi dio. Sve to traje 30-40 minuta. Obično pacijentu treba 3-5 postupaka dnevno, a ostatak vremena može slobodno obavljati vlastiti posao.

automatizirana

Za provedbu ADF-a potreban je “ciklera” koji osigurava pročišćavanje krvi noću. Sam uređaj je veličine standardnog malog kućišta na kotačima, ne zauzima puno prostora i čak ga možete ponijeti sa sobom na put.

S njim je lako upravljati: trening u bolnici traje oko 10 dana. Pacijent jednostavno poveže kateter s uređajem u večernjim satima, "cikler" sam izračunava potreban dio otopine, zamjenjuje tekućine i isključuje se ujutro.

Prije zatvaranja morate ulijevati dnevni dio dijalizata u trbušnu šupljinu. U nekim slučajevima, potrebno je spojiti "ciklera" tijekom dana kako bi odvodili "potrošenu" slanu otopinu.

Fotografija uređaja "Cycler" za peritonealnu dijalizu

Peritonealna dijaliza u male djece

U male djece, izračunati volumen dijalizata i trajanje ciklusa pročišćavanja krvi.

Standardni volumen tekućine za dijalizu za bebe je od 10-40 ml / kg. Vrijeme izlijevanja i pražnjenja (zamjene) rješenja je samo 5 minuta, najviše 10 minuta. Ciklus bi trebao trajati 1-3 sata (za razliku od odraslih 4-6).

Najbolja razmjena je fiksna kada postupak traje 1-2 sata. Također je potrebno provoditi praćenje tjelesne mase 1-2 puta dnevno, mjeriti ravnotežu tekućine tijekom svakog ciklusa i mjeriti parametre disanja, pulsa i tlaka svakih sat vremena.

kontraindikacije

Iako se peritonealna dijaliza smatra sigurnijom i nježnijom procedurom od hemodijalize, postoje i ozbiljne kontraindikacije za to.

Većina njih povezana je s bolestima trbušnih organa, iako postoje opće zabrane dijalize:

• trbušne adhezije;
• ozljede i povećanje unutarnjih organa u području zahvata (smanjuje se površina peritoneuma, padaju filtracijska svojstva);
• ako pacijent ima smanjeni kapacitet peritonealne filtracije;
• u trbušnoj šupljini već je instalirana drenaža;
• u trbušnom području postoje gnojne kožne bolesti;
• pretilost (smanjena učinkovitost postupka);
• duševna bolest pacijenta (u kojoj je nemoguće u potpunosti organizirati dijalizu);
• ozbiljno zatajenje srca.

komplikacije

Komplikacije tijekom peritonealne dijalize mogu se podijeliti u 2 skupine: infektivne i neinfektivne.

Glavne komplikacije infektivne prirode su peritonitis (upala peritoneuma) i infekcija ulaza katetera. Uzrok obje bolesti je nepoštivanje antiseptičkih pravila tijekom razmjene tekućina. Standardno liječenje: antibiotici, abdominalno ispiranje, prekid dijalizne terapije u određenom razdoblju. Ponekad je potrebno ukloniti kateter.

Neinfektivne komplikacije mogu biti sljedeće:

1. Kršenje katetera kada je nemoguće pravilno odvoditi ili izliti otopinu. Razlozi su različiti: kateter mijenja svoj položaj, savija se, zatvara se crijevnom petljom, itd. Liječenje: pranje cijevi, zamjena, ponekad - operacija.
2. Kila (bijela linija trbuha i pupčana vrpca). Nastaju zbog povećanja intraabdominalnog tlaka.
3. Protok otopine u ili van u potkožnu masnoću. Zahtijeva zamjenu silikonske cijevi.
4. Desni pleuritis. Pojavljuje se kada otopina teče u pleuralnu šupljinu kroz dijafragmu. Da biste riješili problem, morate smanjiti količinu dijalizata.

Dijeta i higijena

Danas postoje različiti pristupi prehrani za osobe s kroničnim zatajenjem bubrega koje žive na peritonealnoj dijalizi. Stoga, individualnu dijetu treba raspraviti sa svojim liječnikom i nutricionistom.

Opća preporuka o prehrani je smanjiti količinu masti, na početku liječenja - slijediti dijetu s niskim sadržajem proteina. Nakon toga, količina proteina može se povećati. Važno je smanjiti šećer u prehrani.

Volumen dnevne tekućine morat će se smanjiti: koliko ovisi o količini tekućine koju morate dnevno filtrirati. Najjednostavniji korak u smanjenju unosa tekućine je dijeta s malo soli.

Općenito, dijeta za čišćenje peritonealne krvi je nešto manje stroga nego kod hemodijalize: više soli i tekućine je dopušteno, kontrola proteina nije tako stroga.

Druga važna točka je briga o kateteru. Evo nekoliko jednostavnih pravila:

1. Svakodnevno operite mjesto za umetanje katetera antibakterijskim sapunom.
2. Nakon tuširanja, ne trljajte područje oko katetera, već ga samo lagano natapajte.
3. Ako se pojavi iritacija ili crvenilo, po savjetu liječnika koristite antiseptik.
4. Kateter uvijek učvrstite na kožu pojasom - elastičnim ili pamučnim.
5. Na izlazu iz katetera odbijte uske hlače, suknje, pojaseve struka.

Postoje mnoge prednosti peritonealne dijalize. Postupak se može provoditi za djecu, lako je organizirati kod kuće, omogućava vam održavanje uobičajenog ritma života. No, liječnici upozoravaju: s vremenom se kapacitet filtriranja peritoneja smanjuje, tako da je u mnogim slučajevima prijelaz na hemodijalizu neizbježan.

Peritonealna dijaliza - što je to

Vrste peritonealnog navodnjavanja

Ovisno o načinu pranja peritoneum je:

1. Ručno.
2. Automatizirano.

• koji način života pacijent preferira;
• medicinske indikacije;
• osobnu želju pacijenta.

Za automatsko navodnjavanje spaja se poseban uređaj - cikler. Zahvaljujući njemu, krv se može čistiti noću. Sesija traje od 8 do 12 sati. Ujutro je uređaj za peritonealnu dijalizu isključen, a pacijent se može baviti svojim poslom.

Postoji klasifikacija ispiranja, koja se temelji na hitnosti čišćenja.

1. Sharp. Trajanje - 2-3 dana. Kako bi se spriječilo začepljenje katetera krvnim ugrušcima, dodatno se uvodi heparin. Takve radnje omogućuju čišćenje u roku od jednog sata. Akutna dijaliza koristi se isključivo u hitnim slučajevima.

1. Ambulanta. Otopina za peritonealnu dijalizu se mijenja najmanje 5 puta dnevno.
2. Povremeni. Nekoliko se postupaka izvodi tjedno.

Na hitnost izvođenja dijalize mogu biti:

1. Akutna, provedena u okviru hitne skrbi u posebno teškim uvjetima, primjerice, s ozljedama, dinamičkim patološkim procesom;
2. Kronična, provedena prema unaprijed određenom rasporedu u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega.

Također, intracorporalna metoda pročišćavanja krvi je podijeljena prema vrsti rasporeda:

• stalna ambulanta;
• trajni ciklički;
• kontinuirano povremeno

Postupak nije moguć bez katetera, dijalizatora, cijevi za spajanje trupa i, u nekim slučajevima, posebnog uređaja. Komplet za dijalizu već sadrži spremnike: prazne i s otopinom koja sadrži soli, glukozu i druge elemente, cijev debla, katetere. Dodatno, cikler je potreban za dijalizu.

Važno je! Cikler je uređaj koji osigurava programabilne cikluse za punjenje i pražnjenje otopine, kao i zagrijavanje smjese do željene temperature, ocjenjujući volumen dijalizata koji se odvodi radi usklađivanja s uklonjenom tekućinom.

Kateteri su dizajnirani za drenažu trbušne šupljine, moraju biti dobro učvršćeni i zaštićeni od infekcije. Pravilno navodnjavanje trbušne šupljine ovisi upravo o kateterima koji podržavaju visoku stopu iscjedka dijalizata. Kateter je pričvršćen na potkožnu mast preko dakronske manžetne i vezivnog tkiva - ovaj dizajn stvara optimalnu zaštitu od infekcija.

Kateteri su izrađeni od medicinskog silikona ili poliuretana, kirurški postavljeni u području zdjelice. Vanjski vrh katetera se uklanja pod kožu sa strane ili ispred trbušne stijenke. Moguće je spojiti opremu za dijalizu samo 2-3 tjedna nakon instalacije katetera.

1. Spremnik za dijalizator je spojen na kateter. Za ovu manipulaciju potrebno je u skladu s pravilima antiseptika, uz obvezno pranje ruku i stavljanje maske na lice. Koža se obrađuje oko katetera, spoja linija. Na površini trbuha izlazi odjeća, pojas se pričvršćuje remenima.

Savjet! Možete samostalno zašiti zaseban pojas dovoljne širine kako bi se cijela konstrukcija vezala što je moguće više. Šiti pojas neelastične upijajuće tkanine tipa pamuk. Ponekad pacijenti spajaju nekoliko dugih panela kako bi se olakšalo nošenje cijelog uređaja, bez brige o kretanju spremnika ili katetera - razumna mjera opreza

1. Iz sterilne vrećice stavite praznu praznu posudu i napunite je dijalizatorom. Objesite cijeli paket na tronožac s visinom od 1,3-1,5 metara, stavite odvodni paket na pod.
2. Spojite autoceste.
3. Ocijedite otopinu u praznu vrećicu, a zatim stisnite liniju, otvorite štipaljku na grane za nošenje.
4. Izlijte nove dijalizatore u trbušnu šupljinu, stisnite sve stezaljke na mrežnom naponu, uklonite praznu vrećicu i ispušteni dijalizator.
5. Zatvorite poklopac vanjskog otvora, osigurajte ga medicinskom žbukom i sakrijte ispod odjeće.

Postupak je završen, možete razgovarati o svom poslu. Ne zaboravite da se perinatalna dijaliza preporuča 3 puta dnevno s volumenom otopine od 2-2,5 litara. Svakog mjeseca pacijenti su obvezni proći pregled, čiji rezultati određuju ispravnost postupka, stupanj pročišćavanja krvi, prisutnost anemije, poremećaje ravnoteže i tako dalje.

Važno je! Ako pacijent ne podnosi zahvat, ne slijedi režim, dijeta, krv se ne čisti dovoljno, pojavljuju se komplikacije, pacijent će biti premješten na hemodijalizu

Postoje 2 vrste:

1. Ručno. Kontinuirana ambulantna dijaliza uključuje pacijenta oko 4 do 5 tretmana dnevno. Za svaku razmjenu potrebno je oko 20 - 30 minuta;
2. Automatizirano. Automatska peritonealna dijaliza izvodi se noću. Da biste je držali, trebat će vam biciklist. Postupak se provodi dok pacijent spava, ujutro se cikler isključi. Na taj način možete obavljati peritonealnu dijalizu kod kuće. Automatizirana metoda omogućuje pacijentu da vodi normalan život.

Kako je postupak?

Kod peritonealnog ispiranja moguće su komplikacije i zarazne i neinfektivne prirode.

Što je peritonealna dijaliza? To je metoda čišćenja krvi iz otpadnih produkata tijela uz istovremeno vraćanje homeostaze filtriranjem tvari kroz pacijentov peritoneum. Kao i hemodijaliza, metoda se temelji na filtracijskim karakteristikama membrane, koja služi kao polupropusna membrana peritoneuma.

Važno je! Peritonealna dijaliza nije hemodijaliza! Kao varijanta pročišćavanja krvi, metoda ima svoje indikacije, kontraindikacije i zahtjeve.

Indikacije za postupak su kako slijedi:

• akutna, kronična bolest bubrega;
• intoksikacija tijela otrovima nefrotoksičnih svojstava
• uništavanje plazme: povećanje kalija, magnezija;
• poremećaji homeostaze kada se ne mogu ubrizgati koagulanti;
• nemogućnost stvaranja dugoročnog vaskularnog pristupa;
• neslaganje pacijenta na hemodijalizi.

Mnogi pacijenti odbijaju prihvatiti čišćenje bubrega zbog dugačkih redova, duljine vremena i drugih čimbenika. U ovom slučaju peritonealni postupak može biti adekvatniji.

Još jedan čimbenik: uređaj za peritonealnu dijalizu može se nositi na sebi - to je prijenosni uređaj. Stoga, bolesnik s bubrežnom insuficijencijom može kupiti ovaj uređaj i koristiti ga po potrebi ili dok se ne transplantira donorski organ.

Važno je! Bilo koja metoda pročišćavanja krvi nije tretman u punom smislu te riječi. Dijaliza ne uklanja uzroke bolesti, nego samo ublažava patnju pacijenta i čisti krv: bez liječenja, dijaliza može trajati 15-20 godina, ali postupak će postati trajan

Peritonealna dijaliza također ima brojne kontraindikacije. Ne može se izvršiti u sljedećim slučajevima:

1. Adhezije unutar trbušne šupljine. Značajno povećanje veličine unutarnjih organa. Ograničava površinu same peritoneuma.
2. Odvodi u trbušnoj šupljini, koji se nalaze u organima u blizini (cistostomija, kolostomija).
3. Niska svojstva filtracije peritoneuma.
4. Gnojne bolesti dermisa u trbušnom zidu.
5. Pretilost. U tom slučaju izvedeni postupak možda neće postići željeni učinak.
6. Duševna bolest. Oni ometaju postupak (pacijent se ne može ispravno ponašati tijekom sesije).

Za postupak vam je potreban poseban komplet koji se sastoji od:

• spremnici (1 prazan, 1 s otopinom);
• vodljivi vodovi.

Za takvu proceduru, biciklisti su potrebni. Cikler za peritonealnu dijalizu predstavljen je vrstom uređaja koji osigurava cikluse punjenja i isušivanja otopine (programabilne).

Dodatno, aparat za peritonealnu dijalizu zagrijava otopinu do prikladne temperature, izvagava fuzijski dijalizat, što je vrlo važno za određivanje volumena uklonjene tekućine. Peritonealni kateteri su potrebni za pristup unutar trbušne šupljine. Oni imaju određene zahtjeve:

• osiguravanje dobre abdominalne drenaže;
• zaštita od infekcije;
• čvrsta fiksacija.

Visoka stopa iscjedka ili pražnjenja osigurava odgovarajuće navodnjavanje trbušne šupljine. Zategnuta fiksacija osigurava se proklizavanjem dakronske manžete vezivnim tkivom. Ova klijavost stvara prepreku infekciji.

Kateter izrađen od poliuretana, silikon, kirurški je smješten unutar karlične šupljine. Vanjski dio katetera se dovodi na prednju, lateralnu površinu peritoneuma, ispod dermisa.

Nekoliko tjedana mora proći da se kateter čvrsto fiksira. Tek tada započnite postupak dijalize.

Da biste započeli postupak, trebate pričvrstiti spremnik s otopinom na kateter. Tijekom zahvata vrlo je važno pridržavati se higijenskih, antiseptičkih pravila (maska ​​se stavlja na lice, ruke, radne površine, dermis oko katetera se liječi antisepticima).

Spremnik s otopinom obješen je na tronožac (oko 1,5 m iznad poda), spremnik za odvod je smješten na pod. Izvršiti povezivanje autocesta nakon njihove obrade. Prvo, izlijte otopinu u prazan spremnik, stisnite liniju. Otvorite liniju iz posude sa svježom otopinom, ulije se u peritoneum, linija je blokirana. Oba spremnika se uklanjaju, vanjski otvor na kateteru se zatvara posebnim poklopcem.

Stupanj pročišćavanja krvi postavlja se jednom mjesečno. Za to se uzima krv za analizu, kao i tekućina iz trbušne šupljine. Na temelju tih podataka provodi se korektivna terapija.

Prethodno je bilo moguće utvrditi da se za postupak koristi poseban uređaj, cikler. Radi se o uređaju koji radi po posebnom programu koji regulira pražnjenje i punjenje otopine, neki modeli zagrijavaju tekućinu na ugodnu temperaturu. Postoji varijanta prikazivanja volumena tekućine, koji vam omogućuje da fiksirate količinu spojene otopine.

kontraindikacije

Postupak može biti kontraindiciran u sljedećim slučajevima:

• adhezije, ozljede, povećanje organa u trbušnoj šupljini;
• ekstremno osiromašenje i prekomjerna težina pacijenta;
• zatajenje srca;
• prisutnost fokalnih infekcija lokaliziranih u trbušnoj šupljini, kožnim lezijama;
• mentalni, psihosomatski poremećaji;
• prisutnost drenaže u trbušnoj šupljini (kolostomija).

Važno je podsjetiti da su kontraindikacije za hemodijalizu dopunjene:

• hipotenzija;
• poremećaji krvarenja;
• prisutnost dekompenziranog zatajenja srca.

Prema tome, čišćenje peritonealne krvi ima manje kontraindikacija i pristupačnije je za pacijente kojima je potrebna kronična dijaliza.

Postupak se propisuje bolesnicima u kojima postoji terminalni stadij kroničnog zatajenja bubrega. Peritonealna dijaliza izvodi se umjesto hemodijalize sljedećim kategorijama bolesnika:

1. one koje ne mogu pružiti odgovarajući vaskularni pristup. Ova skupina uključuje osobe s niskim krvnim tlakom, teškom dijabetičkom angiopatijom, djecom;
2. onih pacijenata kod kojih postoji povreda zgrušavanja krvi. Takvim osobama je zabranjeno koristiti sredstva koja sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka;
3. bolesnika koji boluju od kardiovaskularnog sustava. Za takve bolesnike nekoliko je postupaka opasno zbog razvoja komplikacija;
4. pacijenti koji ne žele biti ovisni o aparatu za hemodijalizu;
5. bolesnika s intolerancijom na sintetske membranske filtre koji se koriste za hemodijalizu.

Trenutno su indikacije za primjenu ove metode nadomjesne terapije bubrega donekle sužene zbog uvođenja ekstrakorporalnih metoda liječenja u kliničku praksu. Peritonealna dijaliza je inferiorna u odnosu na ove metode za čišćenje klirensa, stoga za patološka stanja koja su popraćena visokim katabolizmom, njihovo djelovanje možda neće biti dovoljno učinkovito.

Peritonealna dijaliza je metoda izbora:

• kod male djece;
• u slučaju trajnog neuspjeha vaskularnog pristupa (teška aterosklerotska vaskularna lezija, opsežne opekline);
• kada je nemoguće koristiti metode ekstrakorporalne terapije (zbog nedostatka posebne opreme i obučenog osoblja).

Treba napomenuti da pravilan izbor metode nadomjesne terapije bubrega postaje moguć tek nakon objektivne procjene općeg stanja pacijenta, uzimajući u obzir:

• dob;
• razina svijesti;
• hemodinamski poremećaji;
• funkcija dišnog sustava;
• težina azotemije i poremećaja elektrolita.

Unatoč činjenici da se peritonealna dijaliza smatra relativno sigurnom metodom, postoje kontraindikacije za njezinu primjenu:

• peritonitis (osobito gnojan);
• curenje trbušne šupljine kao posljedica nedavno završene drenaže ili operacije abdomena;
• infekcija prednjeg trbušnog zida;
• defekti dijafragme i prisutnost komunikacije između trbušne i pleuralne šupljine;
• ingvinalna kila;
• respiratorna insuficijencija;
• adhezivna bolest peritoneuma;
• aneurizma abdominalne aorte;
• teške bolesti probavnog trakta.

komplikacije

Najvažnije i česte komplikacije su peritonitis i infekcija izlaznog mjesta katetera. Simptomi peritonitisa uključuju bol u trbuhu, mutnu peritonealnu tekućinu, groznicu, mučninu i osjetljivost na palpaciju.

Dijagnoza se temelji na Gram boji, bakteriološkom pregledu peritonealne tekućine i izračunu broja leukocita. Bojanje po gramu često ne pomaže u dijagnostici, ali kulture su pozitivne u više od 90% slučajeva.

U približno 90% slučajeva postoji i više od 100 leukocita / µL, obično neutrofila. Negativne kulture i broj leukocita manjih od 100 / ul ne isključuju peritonitis.

Mogu biti posljedica prethodne antibiotske terapije, infekcije kanala ili mjesta izlaska katetera ili pregleda premale peritonealne tekućine. Liječenje peritonealne dijalize započinje kombinacijom cefalosporina prve ili treće generacije ili amino glikozida.

Izbor lijekova se dalje temelji na rezultatima bakteriološkog ispitivanja peritonealne tekućine. Anti-biotička terapija se obično propisuje intravenski ili intraperitonealno s peritonitisom i iznutra s infekcijom kanala ili mjesta izlaska katetera.

Infekcija izlaznog mjesta katetera očituje se bolom duž staze ili u izlaznom području katetera zajedno s formiranjem kore i crvenila. Dijagnoza je klinička. Liječenje drenaže bez infekcije provodi se s lokalnim antisepticima; inače se koriste cefalosporini prve generacije ili penicilini rezistentni na penicilinazu.

Kako jesti?

Oni koji su već naučili da je to peritonealna dijaliza, morate uzeti u obzir značajke pravilne prehrane prije i poslije zahvata, što će jamčiti pozitivan rezultat i povećanje učinkovitosti pročišćavanja krvi. Važno je napomenuti da pravilna prehrana ima pozitivan učinak ne samo na pročišćavanje krvi, već i na opće stanje tijela, što vam omogućuje da se brzo riješite bolesti mokraćnog sustava.

Prehrana pruža neka ograničenja u uporabi tekućina, soli, nekih proizvoda i šećera. Otopina sadrži određenu količinu glukoze, tako da dodatna uporaba ovog spoja može negativno utjecati na tijelo, što u pravilu dovodi do skupa prekomjerne težine.

Kao rezultat ovog postupka, pacijent će izgubiti veliki broj važnih elemenata u tragovima, na primjer, fosfor, kalcij i željezo. Zato se dijeta mora sastojati od proizvoda koji mogu obnoviti razinu tih spojeva u tijelu. Svaki od tih mikroelementa zahtijeva uključivanje određenih proizvoda u izbornik, razmatramo ih detaljnije:

• rezerve kalcija mogu nadopunjavati mliječne proizvode;
• željezo se nalazi u jajima, jetri, voću, povrću, crvenoj, heljdinoj, mahunarki;
• Fosfor u tijelu može se nadopuniti uporabom plodova mora, ribe i sira.

Više pojedinosti o prehrani reći će liječniku u zdravstvenoj ustanovi. Činjenica je da je ovo pitanje čisto individualno, jer u prisutnosti određenih bolesti postoje proizvodi koje je strogo zabranjeno koristiti.

Bubrezi su vrlo osjetljivi na ljudsku prehranu, pa se tom pitanju treba pristupiti odgovorno i što je moguće pažljivije kako se ne bi stvarale komplikacije. Najbolje je razmišljati o svojoj prehrani u ranoj dobi, a onda će u starosti tijelo zahvaliti za dobro zdravlje i nedostatak raznih bolesti.

Značajke peritonealne dijalize

Teške bolesti bubrega s ozbiljnom povredom funkcije zahtijevaju stalnu eliminaciju toksičnih tvari iz tijela pacijenta posebnim tehnikama, od kojih je jedna peritonealna dijaliza ili ispiranje. Takav postupak pročišćavanja krvi nefrolozi percipiraju dvosmisleno: s jedne strane, to je privremena mjera koja odgađa kardinalno rješenje problema (hemodijaliza i transplantacija), ali s druge strane, to je jedini mogući način produljenja života osobe ako je hemodijaliza ili transplantacija strogo kontraindicirana za pacijenta.

Dijaliza nema dobnu granicu. Tijekom manipulacije prirodni filter postaje peritoneum, koji se ručno ili automatski "pere" s posebnom tekućinom koja se unosi u trbušnu šupljinu. Nakon određenog vremena, ova otopina se usisava natrag zajedno s bubrežnim toksinima. Relativna jednostavnost postupka ne isključuje komplikacije.

Vrste postupaka

Suvremena dijaliza postoji u dvije verzije: ručni (ručni) i automatizirani. Svaki od njih ima svoje svjedočanstvo, koje određuje liječnik. To su navike pacijenta, njegov životni stil, starost, odnos prema novim hardverskim tehnikama. Dijaliza ne smije poremetiti emocionalno stanje pacijenta, lišiti ga unutarnje ravnoteže. I liječnik i pacijent moraju biti sigurni da čine dobru stvar kako bi produžili život osobe, a sve privremene nepogodnosti samo su nužne osobine daljnjeg ugodnog života.

priručnik

Ova metoda uvođenja tekućine uključuje šaržnu izmjenu tijekom dana: jedan volumen otopine se ulije i usisava, zatim drugi, i tako dalje 12 sati. Izvršiti ambulantnu manipulaciju: u klinici ili kod kuće (u iznimnim slučajevima). Regulira postupak medicinskog osoblja. Za provedbu peritonealne dijalize u zdjelici uspostaviti umjetne autoceste za uvođenje i usisavanje tekućine. Posebna oprema nije potrebna. Potrebna su dva spremnika: jedan s dijalizatom, drugi prazan, za istrošeno sakupljanje i dva katetera.

Kroz prvi kateter ulit će se 2 litre tople otopine, zatim će se stegnuti i zatvoriti posebnim poklopcem. Dijalizat se isisava nakon 4, maksimalno 6 sati u praznoj posudi. Poništite preklapanje katetera i uključite prvi. Vrijeme peritonealne dijalize i broj izmjena odabire liječnik kako bi se sačuvala učinkovitost i uobičajena rutina pacijentovog dana. Treba razumjeti da takve dnevne procedure trebaju biti najmanje pet.

automatizirana

Manipulacija se provodi noću, automatski, uz pomoć posebnog medicinskog uređaja - ciklera. Pacijent spava, a uređaj sve radi za njega i za liječnika. Ujutro je jednostavno isključen. Da biste proveli takav postupak, trebate psihološki stav i puno povjerenje pacijenta u liječnika i modernu medicinsku tehnologiju. Cikler je prenosiv, možete ga ponijeti sa sobom na bilo koje putovanje. Upotrijebite lijek kako bi pacijenta u bolnici poučavali tjedan dana. Zbog toga pacijent sam kontrolira uređaj. Prije nego što se uređaj ujutro isključi, dnevnu količinu dijalizata treba uliti u peritoneum, koji se ponekad mora isušiti tijekom dana.

Automatska metoda ima brojne prednosti:

• Vrijeme ispuštanja i lijevanja je automatsko i ne ovisi o ljudskom faktoru.
• Cikler održava potrebnu temperaturu dijalizata.
• Postoji manipulacija noću kada pacijent leži, što značajno smanjuje pritisak u trbušnoj šupljini, čije visoke stope dovode do komplikacija.
• Uređaj pohranjuje sve podatke na memorijsku karticu, što omogućuje analizu stanja pacijenta tijekom vremena.

Peritonealna dijaliza u male djece

Budući da djeca imaju vlastiti volumen unosa tekućine i izračun vremena njegovog djelovanja, peritonealna dijaliza za njih ima mnoge prednosti. Međutim, ne može postati alternativa umjetnom bubregu ili hemodijalizi. Za novorođenčad i djecu prve godine života ova manipulacija postaje nadomjesna terapija za zatajenje bubrega.

S peritonealnom dijalizom:

• Detoksificirati dijete.
• Ispravna ravnoteža vode i elektrolita.
• Normalizira metabolizam.

Jedini nedostatak je nemogućnost korištenja postupka u kritičnim situacijama zbog trajanja algoritma djelovanja. Volumen dijalizata je do 40 ml / kg (strogo je individualan i izračunava liječnik), vrijeme razmjene je 5 minuta, cijeli ciklus je od 1 do 3 sata. Dva puta dnevno se dijete izvagava, puls, brzina disanja, tlak i ravnoteža tekućine mjere se u svakom ciklusu.

Suština tehnike

Peritonealna dijaliza je zapravo čišćenje krvi bubrežnog bolesnika fiziološkim filtrom, čiju ulogu ima peritoneum. Kod ljudi su svi organi trbušne šupljine prekriveni njime, poput pokrivača. Peritoneum je prirodna membrana koja može proći kroz različite molekule u strukturi i veličini. Ima snažan protok krvi i lako filtrira vodu s otrovnim česticama i makromolekulama otopljenim u njemu. Navodnjavanje (peritonealna dijaliza) temelji se na toj sposobnosti visceralne membrane. Ovo filtriranje je učinkovito u umjetnom čišćenju krvi od toksina.

Peritoneum je kvalitetniji od filtera koji se koriste u aparatima za hemodijalizu: filtrira sve, a umjetne membrane ne mogu uhvatiti mikročestice toksina, što je njihov značajan nedostatak. Manipulacija (ispiranje) uključuje uvođenje u trbušnu šupljinu dijalizata: otopinu soli ili glukoze koja ima hipertonična svojstva. One apsorbiraju sve proizvode toksičnog metabolizma, koji ih unose iz krvi zbog fiziološke difuzije i uzimajući u obzir njihova adsorbirajuća svojstva (hipertonične otopine) u nekoliko sati.

Nakon nekog vremena, dijalizat se vraća i uvodi novi, čisti dio. Sve se to radi vrlo sporo, stoga je prikladno za pacijente koji imaju problema s krvnim tlakom (niske stope) i za djecu u perinatalnom razdoblju. Vrijeme uvođenja dijalizata kroz kateter je oko 15 minuta. Otopinu uklonite u prosjeku nakon 6 sati, vrijeme usisavanja je oko 25 minuta. Nastala tekućina se svaki put detaljno analizira. Pozitivna točka ovog filtriranja je da količina izbačene tekućine, obično prelazi količinu ubrizganog, to jest, "višak" otrovne tekućine se uzima iz tijela, dolazi do ultrafiltracije krvi.

Tijekom razmjene pacijent se bavi uobičajenim poslovima, osobito ako se dijaliza provodi kod kuće. Osoba može učiti, raditi, čak i putovati. Bitno je da je potrebno strogo slijediti liječnički recept: koristiti samo uravnoteženu i dopuštenu hranu, nakon dijete, podvrgnuti se testovima u centru za dijalizu s isporukom svih propisanih testova. Zapravo, vrijeme sljedeće razmjene zavisi od rezultata testa. Ponekad pauze mogu trajati jako dugo, pod uvjetom da su norme krvi i urina fiksirane.

svjedočenje

U medicinskoj praksi sve ima svoje naznake - to je temelj visokokvalitetnog i adekvatnog tretmana.

Oni također imaju peritonealnu hemodijalizu:

• CRF.
• Akutna disfunkcija bubrega s potpunim neuspjehom rada tijela.
• Toksično trovanje.
• Kaznena neravnoteža vodno-elektrolitske ravnoteže: prevlast pokazatelja koncentracije kalija i magnezija.

Iste indikacije su i kod hemodijalize, ali peritonealna dijaliza je poželjna ako:

• Pacijent pati od teških bolesti srca i krvnih žila.
• Utvrđene su povrede u sustavu zgrušavanja krvi.
• Anemija zbog nedostatka željeza.
• Označena je individualna netolerancija na umjetne filtere.
• Pacijent ne želi biti vezan za uređaj i želi zadržati slobodu kretanja.
• Pacijent nema jake vaskularne grane, koje su u stanju osigurati vrijeme pristupa glavnoj veni: mala djeca, dijabetičari i hipotonija.

kontraindikacije

Čak i takav fiziološki nježan postupak u nekim slučajevima postaje beskoristan ili opasan za pacijenta:

• Abdominalne adhezije (postoperativne i upalne).
• Gubitak filtracijskih svojstava peritoneuma.
• Hipermegalija trbušnih organa.
• Odvodi u trbušnoj šupljini.
• Kožne bolesti prednjeg trbušnog zida.
• Pretilost ili kaheksija.
• Trudnoća.
• Mentalne abnormalnosti.
• Nedavna operacija na abdominalnim organima.
• Kila (preponski ili dijafragmatski).

Provođenje postupka

Početak operacije zahtijeva postavljanje dva katetera, kroz koji će hipertonična otopina ući u trbušnu šupljinu i popeti se natrag. Kao kateter pomoću silikonskih cijevi promjera olovke. Fiksira se pod lokalnom anestezijom u hipodermi (potkožna masnoća), fiksirana dakronskom manžetnom ili dvije. Potrebno je oko tri tjedna od trenutka postavljanja katetera do početka dijalize - to je vrijeme potrebno za klijanje manžeta vezivnim tkivom (dodatno osiguranje).

S prljavim dijelom dijalizata, gotovo sve toksične tvari koje su provokatori za razgradnju tkiva, kao i šljake, višak vode i kiselina, uklanjaju se iz tijela. Time se normalizira sastav soli elektrolita u vodi: koncentracija kalija i natrija, koji igraju važnu ulogu u filtracijskoj funkciji bubrega (krv koja se ne pročišćava bubrezima, koncentriranija je od dijalizata) je izravnana.

Donja crta je da prirodnom difuzijom kroz zid krvnih žila, ionima elemenata u tragovima pomoću otopina za dijalizu, koncentrira se koncentracija na obje strane membrane. Čim se to dogodi, to jest, toksini prestaju ulaziti u dijalizat, kontaminirana otopina se ispumpava iz tijela i dodaje se novi, čisti dio u peritoneum. I sve počinje ispočetka.

komplikacije

Tijekom postupka peritonealne dijalize mogu se pojaviti infekcije zarazne i neinfektivne prirode. Budući da je manipulacija invazivna, pacijent će se najvjerojatnije zaraziti ako se ne poštuju pravila asepse i antisepse kod razmjene tekućina. Te komplikacije uključuju:

• Peritonitis (upala peritoneuma) je najteži od svih mogućih učinaka infekcije. Njegovi znakovi su: temperaturna svijeća, oštra bol u trbuhu, progresivna intoksikacija s povraćanjem, mučnina, slabost, zamagljivanje tekućine. Liječenje - hospitalizacija i tijek antibiotske terapije uz privremenu suspenziju postupka. Kod propisivanja antibiotika, kultura biomaterijala na hranjivim medijima uzima se u obzir uz određivanje osjetljivosti inokuliranog patogena na pripravke. Kod kasnog odgovora ili samo-liječenja može biti fatalno.
• Suppuracija mjesta dijalizatne primjene zbog dodatka piogene, obično kokalne, flore. Liječenje uključuje uklanjanje katetera i tijek antibiotika.
• Krvarenje na mjestu punkcije zbog infekcije vaskularnog zida zahtijeva antibakterijsko i vaskularno jačanje. Provodi se trajno pod nadzorom kirurga.
• Upala pluća kada ulazi u pleuru. Uobičajeno, tekućina teče kroz dijafragmu udesno i zahtijeva kao terapiju smanjenje volumena dijalizata paralelnim tijekom antibiotika.

Neispravno postavljanje katetera uzrokuje sljedeće komplikacije:

• Uklanjanje lijekova iz krvotoka tijekom manipulacije.
• Pojava kile u preponama ili u pupku.
• Ozljeda mjehura ili crijeva.
• Promjena položaja katetera s nemogućnošću nastavka postupka izmjene.
• Curenje dijalizata

Svi ovi ne-infektivni uzroci se eliminiraju ispiranjem i zamjenom epruveta katetera, a ponekad je potrebna i operacija.

Peritonealna dijaliza za peritonitis

Peritonealna dijaliza u slučaju razvoja difuznog peritonitisa s upala slijepog crijeva, akutnog holecistitisa, ulkusa želuca i dvanaesnika s perforacijom, kombiniranog oštećenja trbušnih organa, postoperativnog peritonitisa i akutne crijevne opstrukcije također može odigrati ključnu ulogu. To uključuje uklanjanje patogena i njegovih toksina iz trbušne šupljine zajedno s dijalizatom, suzbijanje infekcije ubrizgavanjem antibakterijskih sredstava otopinom u mjesto infekcije i doprinosi normalizaciji metabolizma.

Jedini uvjet za to je preliminarno zatvaranje defekta u zidu šupljeg organa (kirurgija) i eliminacija primarnog fokusa infekcije (tijek antibiotske terapije). Peritonealna dijaliza nije izvediva s tamponadom trbušne šupljine, jer će sva ubrizgana tekućina biti izvedena kroz defekt u trbušnoj stijenci.

Njegove prednosti su sposobnost isporuke Heparina, Novokaina, Natrijevog acetata na pravo mjesto lijeka, za provođenje potrebnog broja tretmana ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta. Bit peritonealne dijalize u peritonitisu je ispiranje peritoneuma metodom protoka ili isprekidanom. Prilikom protoka - 10 l otopine dnevno ubrizgava se u trbušnu šupljinu duž gornjeg katetera, a sva ta tekućina istječe van kroz donji kateter. Ako ima ostataka, usisavaju se. Prvih sati kada pacijent leži, onda je prebačen u Fowler položaj (polu-sjedenje).

Povremeno pranje uključuje kateterizaciju uz uvođenje 2-3 litre dijalizata, te njihovo uklanjanje nakon pola sata. Takvi ulazi dnevno rade i do osam puta. Zajedno s dijalizatima, antibiotici se također dovode na mjesto upale, što povećava učinak injekcijskih lijekova. To zajedno dovodi do brzog slijeganja upale bez nekroze i širenja infekcije u susjedne regije, što značajno poboljšava ishod peritonitisa.

Koliko njih živi s njim?

Peritonealna dijaliza poznata je od 1923. Tijekom tog vremena dobiveni su pouzdani dugoročni rezultati. Prednosti ove metode liječenja CRF-a je njegova relativna jednostavnost i odsutnost nepovratnih učinaka. Može se izvoditi kod kuće, automatski cikler je prenosiv, lako se transportira. Jednostavan za vožnju i jeftin. Nedostatak je njegova nemogućnost ponovnog uspostavljanja funkcije bubrega! Štoviše, s vremenom se prirodni filtar istroši, a rezultati dijalize postaju još gori, a onda njegova uporaba uopće nije racionalna. Potrebna je hemodijaliza ili transplantacija. Međutim, u slučajevima teškog oštećenja bubrega, pacijenti žive sve dok su sposobni za dijalizu.

dijeta

Svaki pacijent na peritonealnoj dijalizi ima svoju, individualnu, razvijenu specijalističku prehranu. Potrebno je uzeti u obzir da ugljikohidrati, suzbijajući osjećaj gladi, ulaze u tijelo iz glukoze iz dijalizata. Pacijentov apetit se smanjuje kako šećer povećava rezerve u energetskim smočnicama, dolazi do preraspodjele između proteina, masti i ugljikohidrata smanjenjem proteinske komponente metabolizma. Višak glukoze se pretvara u masti, koje se talože s celulitom i aterosklerotskim plakovima u ljudskom tijelu.

Stoga se prehrana pacijenata temelji na djelomičnom gutanju hrane u malim porcijama, a hrana bi trebala biti zasićena mikroelementima koji zahtijevaju potrošnju energije za njihovu asimilaciju. Takav skup proizvoda uključuje heljda, jaja, žitarice različitih vrsta, "crni" kruh, mliječni proizvodi u svim oblicima.

Količina proteina je pažljivo usklađena s liječnikom: koliko meso, juha, sol može biti - samo on odlučuje. Alkohol je potpuno isključen. Takva stroga dijeta održava se samo u početnim fazama peritonealne hemodijalize. Tada dijeta s niskim sadržajem proteina postaje opcionalna, glavni uvjet je ograničiti šećer.

Režim konzumiranja alkohola je također vrlo važan. Preporučljivo je smanjiti količinu vode koja se potroši dnevno. Okvir tekućine koju pijete izravno je povezan s količinom ubrizganog dijalizata. Kako ne bi smanjili kvalitetu uobičajenog života u području ovisnosti o hrani, liječnici savjetuju da se sva pripremljena jela preopterete.

Jamstvo usklađenosti s higijenskim standardima održavanja katetera bit će ispunjenje niza jednostavnih pravila:

• Bolesnici tijekom postupka peritonealne dijalize ne kupaju se, već se tuširaju.
• Nakon tuširanja, područje kože smješteno u području instaliranog katetera samo je blago natopljeno ručnikom. Ostali pokreti su isključeni.
• Zona blizu katetera se dnevno tretira antibakterijskim, antiseptičkim sredstvima, ali najmanje dva puta dnevno.
• Pojava alergija ili balanopostitisa zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
• Unatoč pouzdanoj fiksaciji katetera u potkožnom tkivu, fiksira se na koži posebnim pojasom.
• Isključeno je nošenje uske odjeće koja može pomaknuti položaj katetera.