Struktura i svrha parenhima bubrega

Moguće bolesti ovisno o veličini uključaka:

• hematomi;
• sklerotične vaskularne promjene;
• pijesak i fini kamenac;
• ožiljke tkiva organa, na primjer, parenhimska tkiva, gdje je došlo do stvaranja ožiljaka zbog nepodnošljivih bolesti;
• masne pečate u sinusima bubrega;
• citoze, tumori, neoplazme.

Važno je! Ako monitor uređaja pokazuje jasan sjaj bez sjene, tada se u bubrezima može uočiti nakupljanje spojeva (psomomno) karaktera protein-masti, uokvirenih kalcijevim solima ili kalcifikacijama. Preskakanje ovog simptoma nije preporučljivo, jer to može biti početak razvoja malignih tumora. Konkretno, onkološke formacije uključuju kalcifikaciju u 30%, psamonska tijela u 50%.

Uključivanje eho kompleksa bubrega na ultrazvuk je studija koja omogućuje identificiranje abnormalnog razvoja svih dijelova tijela, dinamike bolesti i parenhimskih promjena. Ovisno o ehogenim parametrima određuje se obilježje bolesti, odabiru se terapijski i drugi tretmani.

Što se tiče simptoma, čak i poznavanja piramida u bubrezima, što je to, kakve patologije kažu o promjenama u strukturi i ehogenosti, implicitni znakovi bolesti često ne izazivaju zabrinutost. Pacijenti se suočavaju s boli i odgađaju posjet liječniku. Apsolutno se ne preporuča to učiniti: ako je bolest zahvatila piramide, to znači da su patološke promjene otišle dovoljno daleko i mogu se pretvoriti u ne samo gnojne upalne procese, nego i kronične bolesti, za čije će liječenje trebati puno vremena i novca.

Struktura i svrha parenhima

Pod kapsulom se nalazi nekoliko slojeva guste supstance parenhima, koji se razlikuju i po boji i po konzistenciji - u skladu s prisutnošću struktura u njima koje im omogućuju obavljanje zadataka koji se suočavaju s organom.

Osim svoje najpoznatije svrhe - biti dio sustava za izlučivanje (bubrega), bubreg također funkcionira kao organ:

• endokrini (intrasecretory);
• osmo i ionsko reguliranje;
• sudjeluju u tijelu iu općem metabolizmu (metabolizmu) iu stvaranju krvi - posebno.

To znači da bubreg ne samo da filtrira krv, nego također regulira sastav soli, održava optimalni sadržaj vode za tijelo, utječe na razinu krvnog tlaka, a također proizvodi eritropoetin (biološki aktivnu tvar koja regulira stopu stvaranja crvenih krvnih stanica).,

Kortikalni i cerebralni slojevi

Prema općeprihvaćenom položaju, dva sloja bubrega nazivaju se:

Sloj koji leži izravno ispod gusto elastične čahure, koja je najgušća i najsvjetlije boje u odnosu na središte organa, naziva se kortikalna, koja se nalazi ispod nje, a koja je tamnija i bliža središtu, sloj medule.

Svježi uzdužni presjek pokazuje čak i golom oku heterogenost strukture bubrežnog tkiva: ona pokazuje radijalno zračenje, strukturu medule;

Uz čisto vanjski monolit, lobularnost je karakteristična za bubreg, zbog postojanja piramida, koje su međusobno ograničene prirodnim strukturama - bubrežni stupovi koje formira korteks, dijeleći medulu na režnjeve.

Kuglice i stvaranje urina

Za mogućnost čišćenja (filtriranja) krvi u bubregu postoje područja izravnog prirodnog kontakta vaskularnih formacija s cjevastim (šupljim) strukturama, čija struktura omogućuje primjenu zakona osmoze i hidrodinamičkog (koji proizlazi iz protoka tekućine) tlaka. To su nefroni čiji arterijski sustav tvori nekoliko kapilarnih mreža.

Prvi je kapilarni glomerul, potpuno uronjen u udubljenje u obliku čašice u središtu osnovnog elementa tikvice nefrona - kapsula Shumlyansky-Bowmana.

Vanjska površina kapilara koja se sastoji od jednog sloja endotelnih stanica, ovdje je gotovo potpuno prekrivena intimno čvrsto susjednom citopodijom. To su brojni procesi u obliku gumba, koji potječu od središnje rastezljivih snopova citotrabekule, što je pak proces podocitne stanice.

Oni nastaju kao rezultat „nogu“ pojedinih podocita koji ulaze u intervale između istih procesa drugih, susjednih stanica s formiranjem strukture nalik na zatvarač.

Usklađenost filtracijskih praznina (ili prorezanih dijafragmi), zbog stupnja kontrakcije "nogu" podocita, služi kao čisto mehanička prepreka za molekule velikih veličina, sprečavajući ih da napuste kapilarni sloj.

Drugi čudesni mehanizam koji osigurava filtraciju je prisutnost proteina na površini prorezanih dijafragmi koje imaju električni naboj, s istim imenom kao i naboj molekula koje im se približavaju u sastavu filtrirane krvi. Takva električna "zavjesa" također sprječava ulazak nepoželjnih komponenti u primarni urin.

Mehanizam stvaranja sekundarnog urina u drugim dijelovima bubrežnog tubula posljedica je prisutnosti osmotskog tlaka, usmjerenog iz kapilara u lumen tubula, pleten tim kapilarima u stanje "lijepljenja" njihovih zidova jedan na drugi.

Debljina parenhima u različitim godinama

U vezi s pojavom promjena povezanih s dobi, artrofija tkiva počinje sa stanjivanjem i kortikalne i medulle. Ako je u mlađoj dobi debljina parenhima od 1,5 do 2,5 cm, tada se nakon postizanja 60 ili više godina smanjuje na 1,1 cm, što dovodi do smanjenja veličine bubrega (njegova bora, obično obouing).

Atrofični procesi u bubrezima povezani su s održavanjem određenog načina života i napredovanjem bolesti stečenih tijekom života.

Stanja koja uzrokuju smanjenje volumena i mase bubrežnog tkiva uzrokovana su općim vaskularnim bolestima skleroznog tipa i gubitkom sposobnosti bubrežnih struktura da obavljaju svoje funkcije s obzirom na:

• dobrovoljna kronična intoksikacija;
• sjedilački način života;
• prirodu aktivnosti povezanih sa stresom i profesionalnim rizicima;
• ostati u određenoj klimi.

Bertini stupac

Također se nazivaju bertinijskim stupovima, ili bubrežnim stupovima, ili Bertinovim stupovima, te zrake vezivnog tkiva, koje prolaze između piramida bubrega od korteksa do medule, dijele organ na režnjeve na najprirodniji način.

Jer unutar svakog od njih prolaze krvne žile koje osiguravaju metabolizam u tijelu - renalnu arteriju i venu, na toj razini njezina grananja imaju naziv interlobar (i sljedeći lobular).

Dakle, prisutnost Bertinovih stupova, koji se u uzdužnom presjeku razlikuju od piramida, potpuno različitom strukturom (s dijelovima tubula koja se protežu u različitim smjerovima), omogućuje komunikaciju između svih zona i formacija bubrežnog parenhima.

Unatoč mogućnosti postojanja potpuno formirane piramide unutar posebno snažnog stupca Bertina, isti intenzitet vaskularnog uzorka u njemu iu kortikalnom sloju parenhima svjedoči o njihovom zajedničkom podrijetlu i svrsi.

Parenhimski skakač

Bubreg je organ koji je sposoban uzeti bilo koji oblik: od klasičnog oblika graha do potkove ili čak neobično.

Katkad ultrazvuk organa otkriva prisutnost parenhimskog skakača - povlačenja vezivnog tkiva, koji, počevši od dorzalne (stražnje) površine, dosegne razinu srednjeg bubrežnog kompleksa, kao da dijeli bubreg preko na više ili manje jednak "pola graha". Ova pojava je posljedica prevelikog prodora Bertinovih stupova u šupljinu bubrega.

Uz svu prividnu neprirodnost takve slike tijela sa svojim neuključivanjem vaskularnih i filtrirajućih struktura, ova se struktura smatra varijantom norme (pseudopatologija) i indikacija za kirurško liječenje nije, kao ni prisutnost parenhimskog struka, dijeleći bubrežni sinus na dva odvojena dijela, ali bez potpunog udvostručenja zdjelice.

Mogućnost regeneracije

Regeneracija parenhima bubrega ne samo da je moguća, već i sigurno provodi tijelo pod određenim uvjetima, što dokazuje dugogodišnje praćenje pacijenata koji su imali glomerulonefritis - infektivno-alergijsko-toksičnu bolest bubrega s masivnim oštećenjem bubrežnih tijela (nefronima).

Istraživanja su pokazala da obnova funkcije organa nije posljedica stvaranja novih, već mobilizacije već postojećih nefrona koji su se ranije nalazili u začepljenom stanju. Njihova opskrba krvlju bila je dovoljna samo za održavanje njihove minimalne životne aktivnosti.

No, aktivacija neurohumoralne regulacije nakon slijeganja akutnog upalnog procesa dovela je do obnove mikrocirkulacije u područjima gdje tkivo bubrega nije podvrgnuto difuznoj sklerozi.

Ova zapažanja upućuju na zaključak da je ključna točka za mogućnost regeneracije bubrežnog parenhima mogućnost vraćanja opskrbe krvlju u područjima gdje se iz bilo kojeg razloga značajno smanjila.

Difuzne promjene i ehogenost

Osim glomerulonefritisa, postoje i druge bolesti koje mogu dovesti do fokalne atrofije bubrežnog tkiva, koje ima različit stupanj prostranosti, nazvan medicinski pojam: difuzne promjene u strukturi bubrega.

To su sve bolesti i stanja koja dovode do vaskularne skleroze.

Popis se može započeti infektivnim procesima u tijelu (gripa, streptokokna infekcija) i kroničnim (uobičajenim kućanstvom) intoksikacijama: unosom alkohola, pušenjem duhana.

Dovršava se proizvodnjom i proizvodnjom koja se odnosi na opasnost (u obliku rada u elektrokemijskoj, galvanizacijskoj radionici, aktivnostima s redovnim kontaktom s visoko toksičnim spojevima olova, žive, kao is izloženošću visokofrekventnim elektromagnetskim i ionizirajućim zračenjima).

Pojam ehogenosti podrazumijeva heterogenost strukture organa s različitim stupnjevima propusnosti njegovih pojedinačnih zona za ultrazvuk (SAD).

Kao što je gustoća različitih tkiva različita za rendgenske zrake 'x-raying', tako se i šuplje formacije i područja s visokom gustoćom tkiva susreću na putu ultrazvučnog snopa, ovisno o tome koja ultrazvučna slika će biti vrlo raznolika, dajući ideju unutarnje strukture autoritet.

Kao rezultat toga, ultrazvučna metoda je uistinu jedinstvena i vrijedna dijagnostička studija koja se ne može zamijeniti bilo kojom drugom, što vam omogućuje da date potpunu sliku o strukturi i funkcioniranju bubrega bez pribjegavanja obdukciji ili drugim traumatskim učincima na pacijenta.

Isto tako, izvanredna sposobnost oporavka u slučaju oštećenja može se u velikoj mjeri regulirati životom tijela (i to čuvanjem od strane vlasnika bubrega i pružanjem medicinske pomoći u slučajevima koji zahtijevaju intervenciju).

Hyperechoic sindrom bubrežne piramide

Ako dugo, onda kronična bolest bubrega, ako je akutna, onda odvodnik. Trovanje može biti uzrok oba. Bubrezi igraju važnu ulogu u ljudskom tijelu, a opće zdravstveno stanje ovisi o njihovoj normalnoj funkcionalnosti. Stoga, kada se pojave prvi znakovi boli, preporučuje se da se odmah osigura potrebna pomoć bubrezima.

Tipični simptomi koji uzrokuju probleme s bubrezima

Kada se ti simptomi pojave, važno je odmah kontaktirati svog liječnika, koji će naručiti trenutni pregled i poduzeti potrebne testove. Također, ovi simptomi mogu ukazivati ​​da pacijent ima jedan bubreg više od drugog, pa je potrebno proći dodatne pretrage, uključujući i bubrežni klirens. U slučaju da nakon hipotermije u osobi počnu boljeti bubrezi, može se donijeti samo jedan zaključak - to znači da je razvoj upalnog procesa započeo ranije.

Simptomi povezani s bolesti bubrega

Osoba može dobiti zatvorene ozljede bubrega tijekom automobilskih nesreća, kada pada s visine pa čak i za vrijeme sporta. Svaka od ovih vrsta bolesti ima svoje vlastite opasnosti, pa ni u kojem slučaju ne smijete eksperimentirati na sebi i liječiti se. Često pacijenti koji doista imaju bubrežni karcinom završe u bolnici pod sasvim različitim dijagnozama.

Vrste hiperehoičnih inkluzija i dijagnoza

Uz ovu bolest izlučuje se i gnoj, pa je vrlo opasan i zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta u medicinskoj ustanovi. Dokazano je da dijetalna prehrana ima vrlo blagotvoran učinak na mnoge bolesti bubrega i omogućuje im rad u štedljivom načinu rada.

Bubrezi su upareni organ iu ljudskom tijelu obavljaju nekoliko funkcija istovremeno. Stoga se tijekom dijagnostičkih ultrazvučnih pregleda provodi obvezni pregled oba bubrega. Disfunkcija može početi s jedne strane i utjecati na drugu. Hyperehokalne inkluzije u bubrezima mogu se promatrati i u jednom iu dva. Položaj inkluzija je najrazličitiji i ovisi o predisponirajućim štetnim čimbenicima.

Mjesto bolesti bubrega

Patološki procesi različitih etiologija mijenjaju strukturu i vrstu bubrega, ovisno o težini bolesti i stanju inkluzija. Hyperechogenicity znači izrazito snažnu refleksiju, što ukazuje na prisutnost bilo kakvih inkluzija u bubrezima. Postoji nekoliko tipova ehogenih uključaka kojima se određuje patološko stanje bubrega. Hyperechoic inkluzije su podijeljene u dvije velike skupine: kamenje (pijesak) i neoplazme.

Velike inkluzije u bubrezima. To se također može potvrditi prisutnošću kalcifikata i psamusnih tijela u tumoru, kao i sklerotičnim područjima. Istraživanje može otkriti nekoliko različitih vrsta ehoičnih uključaka. Poremećaj funkcije bubrega uvijek prati slabost i umor. Ovo stanje je svojstveno akutnom razvoju bolesti ili fazi pogoršanja kroničnih patoloških procesa u bubrezima.

Terapijske mjere i prevencija

Potrebno je procijeniti stanje parenhima bubrega na pozadini izlaznih piramida. Ovisno o zanemarivanju stanja i vrsti patološkog procesa, liječenje može biti terapeutsko ili kirurško.

Pijelonefritis je upalni proces koji se javlja samo u sustavu bubrežne zdjelice, praćen značajnim laboratorijskim promjenama. Sl. 1 Vizualizacija desnog bubrega. Senzor se nalazi u stražnjoj aksilarnoj liniji na desnoj strani.

Neophodno liječenje

Kao i kod potpunog pregleda drugih organa, potrebno je ispitati bubreg u drugoj projekciji kako bi se proučio njegov presjek. Senzor se može ugraditi izravno ispod obalnog luka ili u području posljednjeg međuremenskog prostora.

Kliničke manifestacije

Lijevi bubreg se također nalazi u nekoj vrsti trokuta, čije su strane kralježnica, mišići i slezena. Česta su ehografska svojstva bubrežne kapsule i parenhima normalnog bubrega.

Djelomična ili potpuna ruptura slike sustava za skupljanje na istom mjestu ukazuje na udvostručenje bubrega s odvojenim ureterima i dotokom krvi za svaku polovicu.

Distopija bubrega je abnormalan razvoj bubrega, u kojem bubreg ne raste do normalne razine tijekom embriogeneze. Istovremeno su moguće varijante heterolateralne distopije s fuzijom bubrega i bez fuzije. Kod ehografske detekcije abnormalno lociranog bubrega obično postoje poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi nefroptoze i distopije. Treba imati na umu da bubreg s nefroptozom ima normalnu duljinu uretera i vaskularne pedice, koja se nalazi na uobičajenoj razini (razina L1-L2 lumbalnih kralješaka).

S obzirom na povećanje ehogenosti otpuštenih parenhima i piramida, uzroci ovog stanja mogu biti različiti. U novorođenčadi procjenjuju se struktura i stanje samih piramida i tekućina koje se kroz njih ispuštaju. Osnova trokuta je granica između kore i piramide na periferiji kriške piramide. Sindrom nije opasan po život i simptom je bolesti koja se utvrđuje nakon potpunog sveobuhvatnog pregleda.

Pojmovi - hiperehogenost i akustična sjena?

Ehogeničnost se odnosi na sposobnost tijela tekuće i čvrste konzistencije da odbijaju ultrazvučne valove. Svi organi unutar osobe su ehogeni, to je upravo ono što omogućuje ultrazvuk. Ultrazvuk pomaže u proučavanju aktivnosti bubrega, određivanju njihovog integriteta i potvrđivanju ili isključivanju prisutnosti tumora maligne ili benigne prirode. Kod zdrave osobe, organ je zaokružen simetričnim položajem i nemogućnošću reflektiranja zvučnih valova. U slučajevima patologija, veličina bubrega se mijenja, mjesto postaje asimetrično, pojavljuju se inkluzije koje mogu pobijediti zvučne valove.

Na ultrazvučnim hiperehoičnim inkluzijama izgledaju bijele točke.

Riječ "hiper" podrazumijeva povećanu sposobnost ehogenih tkiva da reflektiraju ultrazvučne valove. Tijekom ultrazvuka, specijalist vidi bijele točke na zaslonu i određuje imaju li akustičnu sjenu, točnije, zbirku ultrazvučnih valova koji nisu prošli kroz njega. Valovi su mnogo gušći od zraka, stoga ne mogu proći samo kroz gusti predmet. Hyperechogenicity nije zasebna bolest, već simptom koji govori o pojavi različitih vrsta patologija unutar bubrega.

Natrag na sadržaj

Simptomi hiperehogenosti

Hyperechoic piramidni sindrom bubrega ima brojne simptome:

• groznica uzrokovana bolom u lumbalnoj regiji;
• promjenu boje mokraće (od svijetlo žute do smeđe ili tamnocrvene, ponekad s nečistoćama u krvi);
• šavovi u organu;
• bol u području prepona;
• oslabljena stolica;
• napadi mučnine i povraćanja.

Natrag na sadržaj

Vrste hiperehokalnih inkluzija u bubrezima

Hyperechoic formations su podijeljene u 3 vrste na temelju kako su vidjeli na ultrazvuk bubrega: t

• Velika inkluzija koja baca akustičnu sjenu. Najčešće se razvija zbog pojave u tijelu kamenja ili upalnih procesa i limfnih čvorova.
• Veliko obrazovanje bez akustične sjene. Dijagnosticira se razvoj cista, masnog sloja u bubrežnim sinusima, aterosklerotskih vaskularnih poremećaja, sitnog kamenja i pijeska, raka i benignih tumora.
• Male i svijetle formacije u kojima nema akustične sjene. Govore o prisutnosti psammotičnih tijela ili mikrokalcidatora.

Natrag na sadržaj

Moguće bolesti

Velike hiperehoične inkluzije ukazuju na razvoj takvih patologija u bubrezima:

• urolitijaze;
• upale različite prirode.

Kada se u organu dijagnosticiraju pojedinačne hiperehoične inkluzije, a akustična sjena se ne promatra, to ukazuje na takva stanja:

• modrica;
• otvrdnjavanje posuda organa:
• kamenčići koji još nisu postali jaki;
• tkivo ožiljaka;
• masne pečate u sinusima bubrega;
• ciste;
• prisutnost pijeska;
• benigne neoplazme;
• maligne neoplazme.

Ako se na monitoru ultrazvučnog aparata ne vide blještavilo i akustična sjena, to ukazuje na eho-signal psmammoznih tijela (spojevi protein-masti, uokvireni kalcijevim solima) i kalcifikacije (kalcijeve soli), koje ponekad ukazuju na razvoj malignih tumora. Kao dio raka, u 30% slučajeva postoje kalcifikacije, au 50% - psamusna tijela.

Natrag na sadržaj

Dijagnostika i dodatni postupci

Nakon što je pacijent poslan na ultrazvučni pregled i uspješno ga prođe, morat će ići na daljnje ispitivanje kako bi otkrio uzrok pojave izlučenih piramida u bubregu. Kada liječnik posumnja na prisutnost pijeska i kamenja u organu, pacijent mora proći svakodnevnu i opću analizu urina, što vam omogućuje da odredite količinu mineralnih soli. Osim toga, osoba će morati proći test krvi, koji ispituje slabe veze probavnog procesa.

Kada je otkriven hematom u sinusima organa, pojavile su se masne naslage ili cistične formacije, liječnici propisuju kirurški zahvat, ispred kojeg pacijent mora imati magnetsku rezonancu, koja će točno odrediti mjesto ehogenih formacija.

Kada stručnjaci sumnjaju na razvoj raka, pacijent se šalje na test krvi koji pokazuje tumorske markere, kao i biopsiju (uzorkovanje stanica bubrega). Ako se sumnja na tumor, važno je da osoba provodi sonoelastografiju (ultrazvučna metoda koja se temelji na istraživanju gustoće tkiva). Ovim postupkom stručnjaci mogu odrediti mjesto i veličinu novotvorine, čak iu slučajevima kada je ona minimalne veličine.

Natrag na sadržaj

Prevencija i terapija hiperehogenosti

Često, kako bi se spriječile hiperehoične inkluzije u bubrezima, pribjegavaju tradicionalnoj medicini. Na primjer, za odstranjivanje sitnog pijeska ili kamenja, široko se primjenjuju različita bilja i lijekovi koji na njima djeluju diuretički. Važno je napomenuti da samo specijalist može propisati potreban lijek i njegovu točnu dozu. U slučajevima formiranja kamenja, koje imaju mnogo veću veličinu (više od 5 milimetara), ili pribjegavaju kirurškom uklanjanju abdominalnom operacijom ili drobljenjem pomoću posebnog laserskog ili ultrazvučnog zračenja.

Upalne bolesti bubrega liječe se antibioticima. Ako je pacijentu dijagnosticiran benigni ili kancerogeni tumor u sinusima bubrega, primjenjuje se kirurška intervencija. U slučajevima malignih karcinoma izrezuje se cijeli bubreg, zatim se provodi kemoterapija i često zračna terapija. Kod benignih tumora i cističnih lezija koristi se parcijalna ekscizija bubrega (resekcija).

Teškoće i pogreške ultrazvuka i rendgenske dijagnostike pseudotumora bubrega

Ultrazvučni skener PT60A

Prijenosni uređaji za hitnu skrb, intenzivnu njegu i sportsku medicinu.
Studije mišićno-koštanog sustava, praćenje anestezije itd.

uvod

Tumori bubrega čine 2-3% svih malignih tumora. Najčešće se javljaju u dobi od 40-60 godina. Od svih tumora bubrega, 80-90% ima karcinom bubrežnih stanica. Posljednjih godina povećava se vjerojatnost njegove detekcije, što je povezano kako s povećanjem broja svih malignih tumora, tako is ranom pretkliničkom dijagnozom. Prije svega, moguće je prepoznati maligne neoplazme stalnim poboljšanjem i široko korištenim ultrazvukom bubrega.

Prvo izvješće o primjeni ultrazvuka u dijagnostici tumora bubrega objavio je 1963. J. Donald [1]. Od tada se točnost ultrazvučne dijagnostike tumora bubrega povećala s 85-90% na 96-97,3% [1-4]. Pri uporabi suvremenih ultrazvučnih skenera koji djeluju u modusima tkiva i drugog harmonika, kao i kolor dopler i energetsko kartiranje i dinamičku kontrastnu angiografiju, osjetljivost ultrazvuka (SAD) je 100% sa specifičnošću 92 i predvidljivim pozitivnim testom od 98%, a negativnim - 100% [5].

U literaturi se često objavljuju publikacije posvećene pogreškama, ne samo ultrazvuku, već i drugim metodama dijagnostike zračenja. Postoji stajalište da se do 7–9% svih volumnih procesa u bubrezima ne može razlikovati prije operacija cista, tumora, apscesa itd. [6]. Slika tumora bubrega uz ultrazvuk i druge dijagnostičke metode zračenja mogu simulirati mnoge procese. Među njima: razne anomalije bubrega; "kompleksne" ili miješane ciste; akutni i kronični nespecifični upalni procesi (karbunkul, apsces, kronični, uključujući ksantogranulomatozni pijelonefritis); specifični upalni procesi (tuberkuloza, sifilis, oštećenje bubrega gljivica); promjene u bubrezima s leukemijom i limfomima, uključujući HIV infekciju; infarkti bubrega; hematomi i drugi uzroci.

U ovom ćemo izvješću raspravljati samo o anomalijama bubrega, koje su u literaturi definirane pojmom pseudotumor [7]. Kliničke manifestacije kod njih su gotovo uvijek izostale ili su utvrđene komorbiditetima, a uspostava ispravne dijagnoze moguća je samo metodama radijacijske dijagnoze (slika 1).

a) Fetalni dolicity, "humped" bubreg.

b) hipertrofija Bertinovog stupa, uvećana "usna" iznad vrata bubrega.

Materijali i metode

Za godine 1992-2001 Primijećeno je 177 bolesnika s različitom strukturom parenhima bubrega prema vrsti renalnog pseudotumora. Ultrazvuk bubrega, ultrazvučna dopplerografija (USDG) bubrežnih žila - 78, uključujući primjenu drugog harmonika i tkiva i energetski dopler - 15, izlučnu urografiju (EI) —54, rendgensku kompjutorsku tomografiju (CT) —36, scintigrafija bubrega ili emisijska kompjutorizirana tomografija (POS) s 99 m Tc - 21.

Rezultati istraživanja

Fetalna lobulacija bubrega (vidi sliku 1) s višestrukim ispupčenjem duž lateralne konture bubrega nije razmatrana u ovoj komunikaciji, jer nije uzrokovala potrebu za diferencijalnom dijagnozom s tumorom bubrega. Među 177 bolesnika s pseudo-tumorima bubrega, 22 (12,4%) imalo je lobirani bubreg, "grbavi bubreg" (sl. 2).

b) Niz kompjuterskih tomograma.

Kod 2 (1,2%) bolesnika iznad bubrežnih vrata zabilježena je povećana "usna" (Slika 3a-c).

b) Urogram za izlučivanje.

c) CT s pojačanjem kontrasta.

Najčešći uzrok pseudo-tumora bio je “hipertrofija” Bertinovih stupova ili “mostova” bubrežnog parenhima u 153 (86,4%) bolesnika (sl. 3d). "Mostovi" parenhima zabilježeni su ne samo tijekom različitih udvostručenja bubrežnoga bubrežnog sustava bubrega, već i tijekom različitih fuzija i nedovršenog okretanja bubrega.

e) Izlučni urogram.

f) CT s pojačanjem kontrasta.

U diferencijalnoj dijagnozi pseudo-tumora i tumora bubrega bilo je potrebno 37 (21%) bolesnika. U tu svrhu, ponajprije, provedena su ponavljana "ciljana" ultrazvučna snimanja korištenjem različitih dodatnih ultrazvučnih tehnika u uvjetima urološke klinike, kao i drugih gore spomenutih metoda dijagnostike zračenja. Samo u jednog bolesnika s pseudotumorom bubrega, kako bi se isključila dijagnoza tumora, provedena je eksplorativna lumbotomija s intraoperativnom biopsijom pod ultrazvučnim vodstvom. U preostalih 36 bolesnika dijagnoza pseudotumora bubrega potvrđena je radijacijskim ispitivanjima i ultrazvučnim praćenjem.

Poteškoće i pogreške dijagnoze zračenja u pseudotumorima bubrega obično su se javljale tijekom prvih pretpozitnih stadija dijagnoze. U 34 (92%) bolesnika bili su povezani s objektivnim poteškoćama tumačenja neobičnih ehografskih podataka i njihovim pogrešnim tumačenjem zbog nedovoljne osposobljenosti specijalista i relativno niske razine dijagnostičke opreme. U 3 (8%) bolesnika uočena je pogrešna interpretacija podataka rendgenske kompjutorske tomografije, kada su se razlikovali od podataka ponovljenih ultrazvučnih snimaka i rendgenske kompjutorske tomografije u urološkoj klinici.

Tumori bubrega koji su ih kombinirali s pseudotumorom u jednom bubregu potvrđeni su kod 2 pacijenta nakon nefrektomije, i pseudotumora kod jednog pacijenta s biopsijom pod ultrazvučnim vodstvom tijekom eksploatacijske lumbotomije; za ostatak - s ultrazvučnim praćenjem u terminima od 1 do 10 godina.

rasprava

Jedan od najčešćih uzroka koji simulira tumor bubrega tijekom ultrazvučne studije, tzv. Pseudotumor, najčešće se u literaturi definira pojmom hipertrofija Bertinove pošte.

Kao što je poznato, na periferiji ultrazvučnog dijela bubrega, korteks formira invaginaciju u obliku stupova (columnae Bertin) između piramida. Često, Bertenov stup se proteže prilično duboko izvan unutarnjeg konture parenhima u središnji dio bubrega - u bubrežni sinus, dijeleći bubreg više ili manje potpuno na dva dijela. Nastali specifični parenhimski "skakač" je neapsorbirani parenhim pola jednog od bubrežnih režnjeva, u procesu ontogeneze odrasle osobe koja se spaja u bubreg. Anatomski supstrat "skakači" su tzv. Defekti vezivnog tkiva parenhima ili prolaps potonjeg u sinus bubrega [8,9]. Njezin sastav obuhvaća kortikalnu tvar, Bertinove stupove, piramidu bubrega [10, 11].

Svi elementi "skakača" su normalno parenhimsko tkivo bez znakova hipertrofije ili displazije. Oni predstavljaju udvostručenje normalne kortikalne supstance bubrega ili njezinog dodatnog sloja koji je smješten lateralno prema čašama [7]. Potonja je varijanta anatomske strukture parenhima, posebice kortikomedularni odnos parenhima i sinusa bubrega [12]. Najjasnije se mogu uočiti na ultrazvučnom i računskom tomografskom dijelu bubrega [9, 11–15].

Odsustvo hipertrofije ili displazije parenhima u tzv hipertrofija stupovi Bertin ili „skakača” parenhim je potvrđena histološki proučavanjem biopsijom materijala jednom pacijentu parenhima „most” uzeti prije eksploratorne lumbotomy za tumore bubrega kao i dva pacijenta s morfološkim studijama bubrega ukloniti zbog kombinacije u jednom bubregu tumora i pseudotumora ("skakači" parenhima).

U tom smislu, po našem mišljenju, najčešći u literaturi, pojam hipertrofija stupova Bertina ne odražava morfološku esenciju supstrata. Dakle, mi, kao i brojni autori [9, 11, 12], smatramo da je izraz „skakač“ parenhima ispravniji. Prvi put u domaćoj literaturi o ultrazvučnoj dijagnostici koristili smo je 1991. godine [16]. Treba napomenuti da je pojam "skakač" parenhima imao druga imena u literaturi (tablica) [11].